肛門裂傷手術後に便失禁は起こりますか？これらのことを実行すれば、大部分は回避できます。

著者: 王振彪、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

評者: ファン・シュエシュン、中日友好病院主任医師

ほとんどの肛門裂傷は手術を必要とせず、保存的に治療できます。症状がさらに重篤になり、哨戒痔、肛門乳頭肥大、痔瘻、肛門陰窩感染症などの慢性肛門裂傷を形成する場合は、外科的治療が必要になります。

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1. 肛門裂傷の外科的治療法にはどのようなものがありますか?

肛門裂傷には多くの外科的治療法がありますが、最も一般的なものは次のとおりです。

まず、肛門拡張療法です。肛門拡張療法は比較的簡単で、主に一次性肛門裂傷、つまり肛門腺が非常に小さく、肛門乳頭の肥大がなく、肛門陰窩感染がない場合に使用されます。この場合、肛門拡張療法が用いられます。

肛門拡張療法では、局所浸潤麻酔下で肛門を拡張します。両手の人差し指と中指の4本の指を挿入し、肛門を約4分間拡張して肛門括約筋を部分的に弛緩させます。肛門の前方および後方の裂傷が大きくなり、少量の出血が生じる場合があります。基本的には効果は得られます。

2番目は外科的切除です。たとえば、局所的に潰瘍がある場合は、その潰瘍を除去する必要があります。センチネル痔核、肛門乳頭腫、肛門乳頭肥大がある場合は、それらを除去する必要があります。肛門陰窩に感染がある場合は、感染した病巣も除去する必要があります。内括約筋の下端を除去する必要があります。

肛門の局所解剖には白線が存在します。白線の上には内括約筋の下端があり、その下には外括約筋の皮下部分があります。内括約筋の下端だけを切ると、外括約筋の皮下部分に陥凹が形成され、治癒しなくなることがよくあります。外括約筋の皮下部分も切除することで、スムーズに排液できる窓が作られ、傷は自然に治ります。これは現在最も一般的に使用されている方法です。

肛門裂傷は肛門管の狭さと肛門の狭い解剖学的構造によって引き起こされます。手術では、状況に応じて、内括約筋の下端を比較的深く切開します。外括約筋の皮下部分と表層部分を切断した後、縦方向の切開と横方向の縫合を行って肛門を人工的に拡大することがあります。

例えば、外科手術後に肛門裂傷が発生すると、傷跡が残りますが、これは従来の単純な手術、肛門拡張、括約筋切除では解決できず、皮弁移植が必要となります。傷跡を一回切開し、傷跡の底まで切り込みを入れ、V字型の切開を行い、外側の正常な皮膚を解放し、肛門管と直腸を人工的に拡張し、肛門裂傷を治す目的を達成します。

浅皮下切開、内括約筋および外括約筋皮下手術もあります。

手術方法はいろいろあります。医師はあなたの状態に応じて最適なものを選択します。最終的な目標は、肛門裂傷および遠位膜帯の肥厚、肛門乳頭腫の拡大、浅い瘻孔、哨戒痔などの合併症を除去し、最終的に回復を達成することです。

2. 肛門裂傷の手術後に後遺症は残りますか？

手術自体が傷害です。

肛門裂傷の場合は、内括約筋の下端を切断する必要があります。切りすぎたり、残りを切り落としたりすると、問題が発生する可能性があります。内括約筋の下端が切断された後も、外括約筋はまだ残っています。外括約筋の皮下部分を切除しても問題ありませんが、浅い部分や深い部分を切除すると肛門がしっかりと閉じなかったり、液体が溢れたりすることがあります。

括約筋の重度の損傷により、排便のコントロールが困難になる場合があります。一部の手術後、患者は排便が必要になったときにすぐにトイレに行かなければならず、散歩に出かける勇気がありません。どこに行くにしても、まず近くにトイレがあるかどうか確認しなければなりません。

手術後、傷が治った後も上記のような状況が続く場合は、括約筋が壊れていないか確認するために、筋電図検査や肛門の3次元超音波検査を行う必要があるかもしれません。括約筋を再接続する手術が必要になる場合があり、これはより複雑なため、切除の手術基準を厳密に遵守し、正規の専門病院を選択する必要があります。

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もちろん、経験豊富な医師は、肛門の締まり具合や結膜帯の厚さに応じて手術手順を変更し、患者の回復を促進することもあります。これを臨床実践で徐々に検討する必要があります。肛門裂傷のある高齢患者や虚弱患者の場合、切開を少なくする必要があります。肛門括約筋が非常に厚い若い患者の場合、より大きな切開を行う必要があります。術後の経過観察では、患者さんが生活習慣や食生活に十分注意していれば、通常は問題はありません。

3. 肛門裂傷手術後に注意すべきことは何ですか？

裂肛の場合、30％の治療と70％のケアが必要であり、術後の回復期間が非常に重要であると考えています。

手術後 3 ～ 7 日間は、入院中に感染を防ぐために抗生物質が投与され、座浴、理学療法、毎日の局所消毒と包帯交換が行われます。手術は開いた傷口で行うため、縫合が必要になることはほとんどありません。表面の滲出液と分泌物を洗浄し、抗炎症鎮痛坐薬を肛門に挿入します。肛門に油性ガーゼを貼り、死んだ組織を除去して筋肉の再生を促進する薬を塗布することで、傷が自然に治癒し、最終的に回復します。

また、手術後は軽い食事を心がけ、辛いものや刺激の強い食べ物は避け、便秘を防ぐために粗い穀物と細かい穀物を合わせることが重要です。

軽度の肛門裂傷の場合は、手術後約 1 週間、場合によっては 3 ～ 5 日で自然に治癒します。病気を完全に治すには継続的な投薬が必要です。

慢性肛門裂傷は比較的深刻で、傷が非常に深く、治癒するまでに約 3 ～ 4 週間かかります。糖尿病、低タンパク血症、貧血、または免疫系疾患を併発している場合は、治癒にさらに時間がかかり、4～6 週間かかることがあります。

退院後は定期的に検診に来なければなりません。場合によっては、3～5 週間後に偽治癒や瘻孔形成が発生する可能性があり、手術が必要になることがあります。

肛門裂傷手術後の回復期間は非常に重要であり、食事療法、局所燻蒸と坐浴、局所包帯の交換、理学療法、定期的なフォローアップが含まれます。これらのいずれかを行わないと、傷の治癒に影響し、肛門機能の変化などの問題を引き起こす可能性があります。