パーキンソン病では震えだけでなく、これらの症状にも注意が必要です。

著者：北京病院主任医師 陳海波

査読者: 徐俊、首都医科大学北京天壇病院主任医師

ご存知のとおり、パーキンソン病の主な症状は、安静時振戦、動作緩慢、筋肉の硬直などです。

かつては、パーキンソン病は運動能力と移動能力にのみ影響を及ぼすと考えられていましたが、現在の研究では、パーキンソン病には患者のあらゆる側面に影響を及ぼす「非運動症状」もあることがわかっています。

1. 感情的および精神的な異常。

調査によると、パーキンソン病患者の40%～60%は病気の経過中にうつ病や不安などの精神的問題を経験します。感情の問題は臨床的にいくつかの異なるタイプに分類できます。

1つは反応的です。患者は自分がパーキンソン病であると聞くと、現時点ではパーキンソン病が治癒できないことを知っているので、恐怖、不安、憂鬱を感じることがあります。

2つ目は変動性うつ病です。うつ病は一日を通して強くなったり弱くなったりすることがあります。レボドパ系の薬を服用した後、運動症状が改善し、気分も良くなりました。薬の効果が消えようとしていたとき、次の薬の投与前に関連する問題が再発しました。再び薬を服用したら、症状は改善しました。

また、内因性うつ病と呼ばれる主なタイプもあり、これは病気自体の病理によって引き起こされ、セロトニンとノルエピネフリンが不足し、うつ病と不安の症状を引き起こします。同時に、感情的な無関心に悩む人もたくさんいます。

さらに、病気の中期および後期には幻覚や妄想を経験する患者もいます。たとえば、会議室でたくさんの人が会議をしているのが見えても、実際には誰も家にいないことがあります。たとえば、誰かがささやいているのを見たら、その人があなたについて悪いことを言っている、あなたを傷つけようとしている、あるいはパートナーが浮気をしているのではないかと疑っている、などと考えます。

2. 睡眠障害。

パーキンソン病の患者は日中に眠気を感じることが多いです。多くの患者は、パーキンソン病の運動症状が現れる前に、夜間の睡眠不足、寝つきの悪さ、早朝覚醒、悪夢などの症状を経験します。その中で、悪者に追いかけられたり、夢の中で悪者と戦ったり、さらには殴られて事故で怪我をしたりといった悪夢が非常に多く見られます。これを睡眠行動障害といいます。これにより日中の眠気が発生します。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

患者が単に寝つきが悪い場合は、ゾピクロンなどの短時間作用型の睡眠補助薬を使用して眠りにつくのを助けることができます。

患者がレム睡眠中に鮮明な夢を見たり、衝撃的な動きをしたり、止まることなく話したりする傾向がある場合は、メラトニンやクロナゼパムなどの健康製品や薬を使用して、体の動きを抑制および軽減することができます。

もちろん、ここにいる皆さんに思い出していただきたいのは、すべての薬は医師の指導の下で使用すべきであり、有害な結果を防ぐために勝手に服用すべきではないということです。

3. 自律神経系の障害。

例えば、起立性低血圧とは、患者が横になった状態から立ち上がった後に収縮期血圧が 20 mmHg 以上、拡張期血圧が 10 mmHg 以上異なることを意味します。どちらかの基準を満たす場合、起立性低血圧と呼ばれます。

横になっているときの収縮期血圧が非常に高く、160 mmHg に達し、立ち上がると 130 mmHg に低下する場合は、症状が現れない可能性があります。しかし、横になっているときは収縮期血圧は120mmHgまたは110mmHgになります。立ち上がると血圧は90mmHg以下に下がります。このとき、脳に十分な血液が供給されず、めまい、失神、失神を引き起こす可能性があります。これは、パーキンソン病の中期および後期の患者に非常によく見られます。

さらに、頻尿、尿意切迫感、さらには失禁や排尿困難、あるいは過度の発汗や頻繁な着替えの必要性などの排尿機能障害も、自律神経系の損傷に属します。臨床現場では、患者の具体的な状況に基づいた的を絞った治療が必要です。

4. 胃腸機能の異常。

胃腸の症状の中には、自律神経系の障害と完全に区別することが難しいものもあります。例えば、便秘は胃腸の機能障害であり、腸は自律神経によって制御されているため、自律神経にも関連していますが、便秘は間違いなく胃腸の症状です。

臨床現場では、10日以上排便がない患者もおり、その場合、腸内で便が乾燥して硬くなり、腸閉塞を引き起こし、最終的には手術による治療しか必要ありません。したがって、便秘は誰もが真剣に受け止める必要がある問題です。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

患者によってはよだれを垂らすことがあります。これは嚥下機能の低下と関係している可能性があります。パーキンソン病患者は嚥下が遅くなったり、嚥下が困難になったりしますが、分泌される唾液の量は正常です。分泌された唾液は飲み込むことができず、自然に流れ出てしまい、結果として過剰なよだれを垂らすことになります。これは胃腸の症状です。

5. 感覚症状。

感覚症状には、嗅覚障害のほか、痛みやしびれなどがあります。

最も一般的な痛みは関節痛と筋肉痛で、神経痛のケースも少数あります。関節痛や筋肉痛は主に膝、股関節、肩の関節に影響します。関節の周りの筋肉に痛みを感じることもありますが、これが最も一般的なタイプです。

患者によっては、病気の初期段階で肩の痛みを経験し、それを肩関節炎または肩関節周囲炎として治療する人もいます。頸神経痛を経験し、それが頸椎症だと思い、そのように治療する人もいます。

そのため、パーキンソン病の初期段階で現れるこの非運動症状は、誤診されやすいのです。

6. 認知障害。

認知障害はパーキンソン病の一般的な非運動症状であり、パーキンソン病のどの段階でも発生する可能性があります。

パーキンソン病における軽度認知障害は、運動症状が現れる前であっても、病気の早期に現れます。多くの場合、発症は潜行性で、ゆっくりと進行し、徐々にパーキンソン病性認知症へと進行する可能性があります。

具体的には、実行機能、記憶、注意、作業記憶、言語能力、視覚空間能力における 1 つ以上の認知領域の障害として現れます。

その中で最も特徴的なのは実行機能障害であり、これは一般的に日常的かつ定型的なタスクの遂行が困難になるという形で現れ、より複雑なタスクを実行する際に顕著になります。患者の記憶機能の損傷は主に短期記憶と瞬間記憶の損傷として現れますが、長期記憶の損傷は明らかではありません。

さらに、パーキンソン病の軽度認知障害患者の数字の順序記憶や数字の計算能力など、数字に関連する記憶機能は比較的健全に保たれています。

したがって、パーキンソン病における認知障害は、患者の生活の質に影響を与え、病気の進行を加速させ、家族の負担を増大させる重要な原因の 1 つです。

7. その他の症状。

正確に 1 つのシステムに分類できない症状も存在します。たとえば、患者は疲労感や体重減少を起こしやすくなります。患者によっては、1 年以内に原因不明の大幅な体重減少を経験する場合もありますが、腫瘍はなく、食事も普通にとっているため、明らかな原因がわからない場合がよくあります。

もちろん、患者の体重は永久に減少するわけではありません。多くの場合、ある年に患者の体重が突然 10 ～ 20 キロ減少します。この現象はパーキンソン病患者にも見られます。

上記の 6 つの症状は、パーキンソン病の非運動症状です。