一般的に言われる「高血圧」の他に、二次性高血圧もあります。聞いたことありますか？

食生活や生活習慣の変化により、高血圧は一般的で頻繁に発生する病気となり、人々は高血圧について一般的な理解を持つようになりました。しかし、高血圧に対するほとんどの人の理解は、高血圧が心臓、脳、腎臓に重大な損傷を引き起こす可能性があり、一度発見されると、生涯にわたって定期的に降圧薬を服用しなければならないという事実に限られています。私たちがよく話題にするこのタイプの高血圧は、原発性高血圧と呼ばれます。原因が不明なので治療法はありません。長期にわたる投薬によって血圧をコントロールすることによってのみ、重要な標的臓器へのダメージを軽減することができます。もう一つの病気である高血圧は、私たちには見落とされ、混乱されがちです。それが二次性高血圧です。

二次性高血圧は、原発性高血圧とは異なり、原因が明らかな高血圧であるため、治癒が可能です。主な病気が治れば、二次的な症状である高血圧も軽減するか、正常に戻ります。二次性高血圧は高血圧性疾患全体の5%を占めるに過ぎませんが、その絶対数と誤診率は依然として非常に高いです。したがって、二次性高血圧疾患に関する関連知識に精通することが非常に重要です。

現在、高血圧の主な原因は、腎動脈狭窄や腎実質疾患などの腎臓疾患、高コルチゾール血症、高アルドステロン血症、褐色細胞腫などの内分泌疾患、閉塞性睡眠時無呼吸症候群などです。

二次性高血圧の最も重要な原因なので、まずは腎臓から見ていきましょう。腎血管性高血圧は、患者の腎臓の片側または両側にある腎動脈の主幹または腎動脈の大きな枝の狭窄によって引き起こされ、患者の血圧の上昇につながります。これを腎血管性高血圧症といいます。腎動脈アテローム性動脈硬化症、高安動脈炎、線維筋性異形成などが狭窄の一般的な原因です。したがって、腎血管性高血圧の患者の場合、検査および診断中に、両腎臓または腹部の腎動脈の定期的なカラー超音波検査と、より感度の高い血管造影検査を実施する必要があります。腎血管性高血圧症の治療原則は、狭窄の改善、血圧のコントロール、腎機能の改善と保護です。現在、狭窄度が 75% 以上の患者は、ステント留置術または経皮腎動脈バルーン血管形成術で治療されています。

高血圧を引き起こす腎実質疾患の主な原因としては、腎実質性高血圧症、慢性糸球体炎、糖尿病性腎症、慢性腎盂腎炎、多発性嚢胞腎などが挙げられます。高血圧症自体には典型的な症状がないため、上記疾患の診断時に高血圧症が発見され、診断されるのが一般的です。腎実質疾患は、臨床診療において診断のために腎穿刺生検を必要とします。通常、腎機能検査、画像検査、定期的な尿検査によって診断が行われます。

腎実質性高血圧症の治療では、一般的にはまず原疾患を治療し、その上で患者の血圧を可能な限りコントロールし、130/80mmHg未満に維持するために、さまざまな降圧治療が積極的に行われます。 24時間以内に尿タンパク質排泄量が1.5gを超える患者の場合、治療中は血圧を125/75mmHg以下にコントロールする必要があります。蛋白尿を伴う腎実質性高血圧患者に対する降圧治療では、レニン-アンジオテンシン系を阻害する薬剤が第一選択肢となります。このタイプの薬剤は、患者の血圧レベルを効果的に下げるだけでなく、患者の腎臓を効果的に保護し、それによって患者が末期腎不全に陥るのを効果的に遅らせることができます。これらの薬は、中等度から重度の腎不全の患者にも非常に役立ちます。重度の腎不全の患者には透析治療も行われます。

内分泌性高血圧も二次性高血圧の主な原因です。最も一般的なのは原発性アルドステロン症です。これは副腎皮質の腫瘍または過形成によって引き起こされ、アルドステロン分泌の異常な増加につながり、低カリウム血症、血圧上昇、アルカローシスが典型的な臨床症状として現れます。かつて医学では、高血圧患者における原発性アルドステロンの発生率は比較的低いと一般に信じられていました。しかし、近年、新たなスクリーニング方法の使用により、高血圧患者における原発性アルドステロンの割合が依然として比較的高いことが判明しました。患者が片側副腎過形成または片側アルドステロン産生腫瘍と診断された場合、腹腔鏡による片側副腎摘出術を考慮する必要があります。

両側副腎過形成など、手術を妨げる他の問題が患者にある場合は、エプレレノンやスピロノラクトンなどのミネラルコルチコイド受容体拮抗薬を使用して治療する必要があります。治療中は患者の血清カリウム濃度を注意深く監視する必要があります。褐色細胞腫は、副腎髄質または副腎外神経の腫瘍によって過剰な量のカテコールアミンが分泌されることで発生します。褐色細胞腫の診断には、臨床症状、遺伝子検査、機能診断、および正確な腫瘍の位置特定を組み合わせる必要があります。

磁気共鳴画像法と CT スキャンでは、患者の腹部大動脈付近または副腎の交感神経節内の腫瘍を検出できますが、特定の種類の細胞腫瘍に対する感度は低くなります。褐色細胞腫を臨床的に診断するために使用される主な方法は、患者の血液と尿中のカテコールアミン（ドーパミン、ノルエピネフリン、エピネフリン）のレベルを検出することです。現在、医学において褐色細胞腫の遺伝子診断は大きく進歩しました。褐色細胞腫の場合、外科的切除が最も効果的な方法です。褐色細胞腫のほとんどは良性腫瘍であるため、手術に万全の準備を整えるために、手術前に患者の血圧を積極的かつ効果的にコントロールする必要があります。開腹手術または腹腔鏡手術が一般的な外科的治療です。クッシング症候群は、副腎皮質の機能亢進によってコルチゾール分泌が増加することによって引き起こされる臨床症候群であり、副腎皮質機能亢進症としても知られています。クッシング症候群の適切な治療法はその原因によって異なります。一般的に、治療の第一選択肢は手術です。薬物療法やその他の治療法は、手術を受けることができない人や手術が失敗した人に対してのみ、必要に応じて使用されます。

最後に、閉塞性睡眠時無呼吸症候群についてお話しましょう。名前が示すように、睡眠中に咽頭筋が衰弱し、気道の開通が妨げられ、患者が睡眠中に無呼吸を繰り返したり、口や鼻からの空気の流れが著しく減少したりすることを意味します。臨床症状としては、日中の眠気、睡眠中のいびき、頻繁な無呼吸などがあります。近年、閉塞性睡眠時無呼吸症候群は高血圧の重要な原因となっています。現在、臨床現場で閉塞性睡眠時無呼吸症候群を診断するために使用されている標準的な方法は、多誘導睡眠モニタリングであり、指先血中酸素モニタリングと単純な鼻カニューレ換気によっても実行できます。異常な兆候が見つかったら、すぐに耳鼻咽喉科に行って治療を受ける必要があります。

上記の科学的な知識から、二次性高血圧症の特殊な臨床症状に加え、二次性高血圧症の治療も一次性高血圧症の治療とは全く異なることが分かる。したがって、血圧が高いことがわかった場合は、まず二次的な要因を除外し、その後降圧薬による定期的な治療を行う必要があります。

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