麻酔：生命の安全を守る目に見えない力

著者: 呉平、湖北省荊門中央病院

査読者：楊昌明、湖北省荊門中心病院主任医師、中国心臓胸部血管麻酔学会草の根委員会常任委員

静かな手術室では、呼吸や心臓の鼓動の一つ一つが命の重みを帯びています。麻酔は外科手術の重要な部分であり、生命を守るだけでなく、患者と手術の安全をつなぐ重要な架け橋でもあります。

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1. 麻酔の応用分野

1. 手術: 局所腫瘍の単純な除去から複雑な頭蓋手術や心臓手術まで、ほぼすべての外科手術には麻酔が必要です。

2. 疼痛治療：疼痛は多くの疾患や外傷に共通する症状であり、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼします。麻酔科医は、神経ブロックや硬膜外麻酔などのさまざまな麻酔薬や麻酔技術を使用して、患者の痛みを軽減または除去し、患者の快適さを向上させます。

3. 特殊な検査と治療: 内視鏡検査、介入放射線検査、放射線治療の位置決めなど、より繊細な医療処置を行う場合、目覚めている患者はより大きな心理的負担と身体的不快感を経験します。このとき、麻酔を使用することで、患者がリラックスした状態でこれらの診断および治療手順を完了できるようになります。

4. 出産: 出産時の痛みは激しく、ほとんどの女性は耐えられないことが一般的に認識されています。現代の麻酔技術の進歩により、安全で効果的な麻酔薬と麻酔技術を使用することで、出産時の痛みを軽減することができ、母親の意識を保ち、出産時の協力や胎児の健康に影響を与えることはありません。

5. 小児の診断と治療における鎮静補助：検査や治療にうまく協力できない小さなお子様の場合、麻酔は、安全で痛みのない状態で自力で完了する必要があるCT、MRIなどの検査や歯科治療などの医療処置を完了するのに役立ちます。

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2. 手術には「大きい・小さい」があるが、麻酔には「大きい・小さい」はない

手術の大小にかかわらず、麻酔のリスク管理は厳格に行う必要があります。患者の体質、病歴、手術条件によって麻酔の効果や安全性が影響を受ける場合があります。したがって、手術前に麻酔の潜在的なリスクを十分に評価し、回避することが重要です。一般的な高リスク要因とその対応を理解することが、外科麻酔の安全性を確保する鍵となります。

1. アレルギーの既往歴: 麻酔薬や手術中に使用されるその他の薬剤や物品 (ヨウ素、アルコール、ゴム製品など) にアレルギーを起こしたことがある患者は、アレルギー反応を引き起こす可能性のある薬剤や物品の使用を避ける必要があります。

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2. 呼吸器疾患：重度の喘息、慢性閉塞性肺疾患、その他の重篤な呼吸器疾患の患者は、手術前に喫煙と喀痰を厳禁し、周術期の過敏性気道による呼吸痙攣のリスクを軽減するための薬物治療を受ける必要があります。

3. 心血管疾患：不安定狭心症、最近の心筋梗塞、重度の不整脈または心不全があり、緊急でない手術を必要とする患者は、手術前に適切な検査、慎重な評価、心血管薬の調整、および不整脈に対する適切な措置を受ける必要があります。患者の心臓機能が改善した後に手術を予定する必要があります。

4. 消化器系疾患：胃腸閉塞、胃腸出血、または最近胃腸手術を受けた患者は、誤嚥などのリスクを回避するために、麻酔前に十分な術前準備を行い、厳格な麻酔計画を立てる必要があります。

5. 神経疾患：脊髄損傷、頭蓋内圧亢進症などの特定の神経疾患は、麻酔薬に対する患者の副作用を悪化させ、麻酔中に悪性低血圧、徐脈などを引き起こす可能性があります。したがって、そのような患者は事前に治療する必要があり、手術の進行を注意深く監視し、適時に介入する必要があります。

6. 肥満: 臨床的には、BMI (ボディマス指数) ≥ 28 kg/m² が肥満と定義されます。受ける手術の種類に関係なく、肥満患者は呼吸困難や心血管系の合併症などの周術期合併症のリスクが高くなります。そのため、周術期の麻酔管理には特別な注意を払う必要があります。良好な気道保護と綿密な麻酔管理計画が、周術期をスムーズに過ごすための鍵となります。

7. 妊娠：特に妊娠初期と後期には、母体と胎児の健康と安全を確保するために、麻酔薬と麻酔方法の選択、および周術期の麻酔管理には特に注意する必要があります。

8. 薬物依存または乱用：オピオイド、アルコール、またはその他の物質を長期間使用している患者の場合、麻酔科医は麻酔薬の投与量の調整に注意を払い、関連するモニタリングを実施する必要があります。

9. 代謝および内分泌疾患：糖尿病、甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症、副腎機能不全などの疾患は、麻酔薬の代謝や効果に影響を及ぼし、合併症のリスクを高める可能性があります。したがって、このような患者は周術期に注意深く監視され、対症療法的に積極的に治療されるべきである。

3. 麻酔前の絶食時間

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1. 固形食: 成人および 6 歳以上の小児は通常、麻酔前に少なくとも 6 ～ 8 時間は絶食する必要があります。 6歳未満の子供の絶食時間は4〜6時間です。

2. 清水または透明な液体：麻酔の2～4時間前に適度に飲むことができます。

3. 授乳中の乳児：通常、麻酔前に 4 時間の絶食が必要です。

4. 粉ミルクまたは固形食を摂取している乳児：麻酔前に 6 時間の絶食が推奨されます。

5. 高血圧、糖尿病などの治療に必要な薬など、一部の必要な薬は、麻酔前に少量の水で服用するか、服用を中止することができます。医師の具体的な指示には厳密に従う必要があります。

6. 揚げ物、脂っこいもの、肉の多い食べ物：麻酔の8時間前には絶食することをお勧めします。

4. 麻酔方法の選択

1. 全身麻酔：「全身麻酔」とも呼ばれます。腹腔鏡関連手術、頭蓋手術、心臓手術など、ほとんどの手術では全身麻酔が必要です。全身麻酔中は、患者は深い睡眠状態にあり、痛みを感じません。麻酔科医は手術中ずっと患者のバイタルサインを監視します。全身麻酔手術後、患者は横になって手足の可動性が回復し、眠気やめまいなどの副作用がなくなるまで待ってから、医師の指示に従ってベッドから出て動き回る必要があります。

2. 局所麻酔：「局所麻酔」とも呼ばれ、抜歯、局所脂肪腫切除などの軽微な手術に適しています。このタイプの麻酔は、手術部位を麻痺させることで痛みのない手術を実現します。局所麻酔手術中、患者は常に意識があります。

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3. 区域麻酔：局所麻酔に似ていますが、区域麻酔はより広い範囲をカバーし、通常は脊髄麻酔と神経ブロック麻酔を指します。特定の手術部位における神経インパルスの伝導を遮断することにより、患者はその手術部位の感覚を失います。帝王切開、人工股関節置換術、四肢再接着術などの手術でよく使用されます。

5. 全身麻酔手術の中にはなぜ気管内挿管が必要なのでしょうか?

全身麻酔手術の中には、手術時間が長く、誤嚥の危険性があり、ガス交換に影響を及ぼす可能性があるものもあり、麻酔導入後に気管チューブを挿入することが、手術中に患者の気道が開いたままであることを保証するための重要なステップとなります。麻酔科医は手術中ずっと患者の呼吸と麻酔状態を監視し、必要に応じて調整を行います。全身麻酔下の患者に気管チューブを挿入する主な機能は次のとおりです。

1. 呼吸器保護：気管挿管は、嘔吐物、血液、分泌物などが気道に入るのを効果的に防ぎ、誤嚥や呼吸器閉塞を回避し、肺感染症の発生を減らすことができます。

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2. 換気制御: 麻酔下の患者の十分な酸素供給と二酸化炭素除去を確保し、バイタルサインの安定性を維持するために、気管内チューブを通して機械的換気を使用することができます。

3. 麻酔薬の投与：気管内挿管後、麻酔ガスを呼吸器系を通して投与し、麻酔効果を深めることができます。

6. 全身麻酔手術後に患者がネブライザー治療を受ける必要があるのはなぜですか?

まず、全身麻酔手術中は、患者が吸入するガスの湿度が低いため、喉や気道が乾燥し、乾いた咳や喉の痛みなどの不快な症状が出ることが多いです。ネブライザー療法は、患者の呼吸器官に加湿を与え、喉と気道の乾燥を軽減し、呼吸粘膜バリアを保護し、患者の呼吸を快適にします。

第二に、ネブライザーにアンブロキソール塩酸塩やデキサメタゾンなどの薬剤を加えることで、気道過敏症を軽減し、痰の排出を促進し、患者の術後呼吸の安全を確保することができます。

最後に、手術後の痛みのために活動を減らし、長期間ベッドで過ごす患者もおり、肺感染症や無気肺を引き起こす可能性があります。ネブライザー療法は、手術後の患者の肺機能の回復を促進し、肺感染症や無気肺などの合併症の発生率を減らすことができます。