北京協和医学院の医師らは言う |高齢、試験管、子宮筋腫、甲状腺機能低下症…北京協和医学院の医師が妊婦のあらゆる困難の克服を支援

40歳の初産婦であるシャオAさんは、1歳のときに腸重積症の手術を受けた。彼女は10年前に子宮筋腫と診断されたが、当時は特別な治療は受けていなかった。昨年、子宮筋腫は8センチ近くまで成長した。同年、潜在性甲状腺機能低下症（以下、「甲状腺機能低下症」という）と診断された。原因不明の不妊症のため、彼女は体外受精を選択しました。しかし、妊娠9週目の栄養スクリーニングでは、高ホモシステイン血症、グリコアルブミン値の上昇、高葉酸値、ビタミンD欠乏症が明らかになりました...高齢、体外受精、子宮筋腫、甲状腺機能低下症、これらのキーワードのそれぞれは、妊婦に非常に注意を払うことを要求します。本日、北京協和医学院病院の産科医らは、妊婦に何らかのインスピレーションを与えようと、これらの状況を個別に分析した。

著者について: 馬良坤

北京協和医学院病院産科主任医師。周産期ケア、産科合併症および併存疾患、出生前診断、遺伝カウンセリングを専門とする。

高齢

三人っ子政策の緩和により、さらに赤ちゃんを産むことを選択する家族が増えており、この時点で妊婦の多くはすでに高齢化している。出産予定日に35歳を超える妊婦は高齢妊娠とみなされます。高齢になると、妊娠初期の胎芽停止、妊娠中期の胎児染色体異常や奇形のリスク、妊娠糖尿病や妊娠高血圧症などの妊娠合併症、分娩時の子宮弛緩、難産、産後出血などのリスクが高まり、妊娠の過程が困難になります。

シャオAさんは現在40歳で、妊娠リスク分類ではオレンジリスクに属します。だから彼女は「自分のことに集中し、神のことは心配しない」必要がある。年齢は変えられない要素です。こうしたリスクを心配したり、時間の難しさを嘆くよりも、妊娠に関する知識の学習を強化し、ライフスタイルを管理し、軽減できるリスクを減らすよう最善を尽くし、同時に変えられない結果も受け入れる姿勢で対処する方がよいでしょう。 （今後、具体的な運営戦略を発表していきますので、妊婦の皆様は引き続きご注目ください～～）

体外受精

現在、さまざまな理由から、体外受精などの生殖補助医療を利用して妊娠するカップルは多くいます。しかし、自然な妊娠過程と比較すると、体外受精による妊娠は妊婦に心理的なプレッシャーを与える可能性が高くなります。

緊張や不安がある場合は、夫婦で心理カウンセリングを受けることもできますし、マインドフルネス瞑想を通して緊張を和らげることも非常に重要です。体外受精による妊娠や妊娠・出産の失敗歴により、不安、うつ、不眠などの症状がある妊婦は、周産期心理カウンセリングクリニックで治療を受けることをお勧めします。また、バリングループ、彫刻、グループカウンセリングなど、マタニティスクールの体験型クラスに参加することもできます。

甲状腺機能低下症

潜在性甲状腺機能低下症は一般人口においてますます一般的になりつつあり、妊娠中の女性も妊娠中のホルモンレベルの変化により甲状腺機能が変動しやすくなります。シャオ・アさんは妊娠する前は潜在性甲状腺機能低下症を患っており、治療のためにユーチロックスを服用し始めました。さらに、妊娠初期には甲状腺ホルモンの需要が増加したため、定期的に甲状腺機能を監視および検査する必要がありました。彼女はまた、血清ヨウ素や尿中ヨウ素クレアチニン値など、ヨウ素の栄養状態を理解する必要がありました。

甲状腺疾患の患者がいる家族の中には、盲目的にヨウ素を含まない塩を選択し、家族全員がヨウ素欠乏状態に陥る人もいます。ただし、妊娠中のヨウ素の必要量は、妊娠前の 1 日あたり 160 マイクログラムから 230 マイクログラムに増加します。妊娠中の母親の重度のヨウ素欠乏症は乳児にクレチン症を引き起こし、子供の成長、発達、知能に影響を及ぼす可能性があります。したがって、妊娠と胎児への影響を軽減するためには、妊娠中に正常な甲状腺機能と適切なヨウ素の栄養状態を確保する必要があります。もちろん、妊娠前に甲状腺機能やヨウ素の栄養状態の評価と調整など、適切な予防と治療が行われていれば、より理想的です。

子宮筋腫

子宮筋腫は最も一般的な良性の婦人科腫瘍であり、発生率は約 20% ～ 30% で、主に妊娠可能年齢の女性に発生します。医療画像技術、特に超音波技術の発展と普及により、子宮筋腫の実際の発生率は高くなる可能性があり、出産前に子宮筋腫を発見する女性がますます増える可能性があります。では、すでに妊娠していて子宮筋腫がある妊婦の場合、子宮筋腫はどのような影響を与えるのでしょうか?

Xiao A を例に挙げましょう。彼女の子宮筋腫は7.6×4.9cmで、後壁の下部に位置していました。中くらいのリンゴくらいの大きさです。子宮壁内筋腫です。子宮内での成長は妊娠や出産に多くの影響を及ぼします。子宮筋腫が大きすぎたり、子宮の下部に位置していたり​​すると、妊娠、出産、産後に次のような影響を及ぼす可能性があります。

1. 妊娠初期および中期の流産の危険。

2. 切迫早産、胎児の位置異常、妊娠後期の早期破水、難産、帝王切開、助産、産後出血。

3. 過多月経、二次性貧血、子宮筋腫による鉄欠乏症も、妊娠中および産後の貧血のリスクを高めます。

4. 妊娠も子宮筋腫に影響を与えます。妊娠中の女性の中には、子宮筋腫の赤色変性を経験する人もいます。これは、筋腫の急速な増大、腹痛、発熱、血球数の増加として現れます。

上記のような状況が発生すると、多くの医師や妊婦は心配し、リスクを回避または軽減するためにベッドで安静にしたり活動を減らしたりすることを選択すると思います。ただし、次のような場合、安静と固定の方が大きな影響を与えることに留意する必要があります。

1. 否定的な感情。長時間ベッドで過ごす妊婦は、頻繁に携帯電話をチェックすることになります。ネガティブなニュースを見ると、心配や不安といったネガティブな感情の悪循環に陥りやすくなります。

2. ネガティブな感情は食欲に影響を与えることが多く、妊娠中の異常な体重増加につながり、貧血や低タンパク質などの多重栄養失調のリスクが高まります。日光に当たらないと、ビタミン D 欠乏症や枯渇を引き起こし、胎児のカルシウム欠乏症のリスクが高まり、胎児の骨や歯の健康に影響を及ぼす可能性があります。

3. 全身の筋肉の廃用性萎縮。胎児を守るために数ヶ月間入院し寝たきりになっていた妊婦もいた。彼らは非常に衰弱していたため、初めてベッドから起きたときに転倒し、歩くこともできませんでした。同時に、体幹筋の力が不十分なため、下腹部の膨張や不快感、子宮収縮の増加を経験し、早産の危険にさらされたり、医療介入が必要になることもあります。

4. 妊娠中の不動状態や凝固亢進状態も、下肢の深部静脈血栓症のリスクを高めます。これは、深部静脈内で血液が異常に凝固し、血栓（血のかたまり）が形成されて、静脈腔が部分的または完全に閉塞する状態を指します。深部静脈血栓症が最もよく発生する部位は下肢です。血栓が剥がれて循環器系に入り、肺動脈を塞栓（閉塞）すると、呼吸器や循環器の機能障害を引き起こし、死に至ることもあります。

妊娠後、徐々に大きくなる子宮が下大静脈や腸骨静脈を圧迫し、静脈還流が悪くなり、下肢への血流が滞ります。妊娠中は胎盤から多量のエストロゲンが分泌され、肝臓でさまざまな凝固因子が分泌され、血液が凝固しやすい状態になります。また、固定による活動性の低下により下肢の血流が悪くなるため、寝たきりの妊婦は下肢深部静脈血栓症になりやすくなります。妊婦の下肢が短期間で急に腫れた場合は、血栓が静脈還流を妨げて患肢の浮腫を引き起こすため注意が必要であり、すぐに病院で検査を受ける必要があります。

5. 妊娠すると、女性は大量のプロゲステロンを分泌し、胃腸の運動性が低下します。消化管内の水分が不足し、食べ物の残留物が多いと、便が乾燥して排泄が困難になりやすくなります。継続的に成長する子宮は、消化管に機械的な圧迫を引き起こします。寝たきりの妊婦は、食物繊維の摂取不足、活動不足、水分摂取不足、排便不足により、便秘のリスクも高まります。また、この時期の妊婦の腹壁の筋肉は収縮する力が弱いため、便秘になりやすくなります。長期にわたる便秘は直腸の周囲に静脈瘤を引き起こし、痔を形成する可能性があります。排便が困難なため、妊婦は排便に多大な労力を費やす必要があることがよくあります。長期的には、肛門裂傷や否定的な感情につながる可能性があります。

便秘は妊婦の微生物生態学的不均衡の現れでもあり、つまり有害な細菌が有益な細菌を上回っている状態です。最近の研究では、母親と新生児はビフィズス菌のコロニーを共有しており、母親の腸内細菌叢の状態は新生児の細菌叢の確立と健康に影響を及ぼし、妊婦の細菌叢の異常は、その子孫の肥満、アレルギー、自閉症、その他の疾患のリスクを高める可能性があることが示されています。

6. 妊婦がベッドで休んでいる場合、ベッドで排尿することに慣れていない、またはベッドから出てトイレに行くのが不便なため、水分摂取量が減り、尿路感染症のリスクが高まります。尿路感染症は発熱、子宮収縮、早産のリスクを高めます。

これらはすべて安静後に起こりうる問題であり、さまざまな関連文献は「安静によって切迫流産や切迫早産の可能性を減らすことができる」という見解を支持していません。

内容: ユニオン医科大学病院の医師、馬良坤氏