「ウルフ・ウォリアー」には独自の技がある：全身性エリテマトーデスの治療薬の簡単な紹介

「ウルフ・ウォリアー」には独自の技がある：全身性エリテマトーデスの治療薬の簡単な紹介

著者: Shi Yanling

図1 著作権画像、転載禁止

全身性エリテマトーデス（略称：SLE）という名前は、ちょっと怖い響きがあります。多くの人が、これは深刻な皮膚病だと考えています。実際、全身性エリテマトーデスは全身性の自己免疫疾患であり、その主な臨床的特徴は、体全体の複数のシステムと臓器に影響を及ぼし、再発と寛解を繰り返すこと、そして体内に多数の自己抗体が存在することです。適切なタイミングで治療しないと、影響を受けた臓器に回復不可能な損傷を引き起こし、最終的には患者の死につながります。 [1] 「紅斑」は皮膚や粘膜の損傷として現れ、円板状紅斑や蝶形紅斑として現れます。

中国本土の男女比は1:10-12である[2-4]。全身性エリテマトーデスの「オオカミ」は、出産可能年齢の女性を好みます。しかも、この「狼の本性」は対処が非常に難しく、当面完全に治すことはできません。しかし、人間は依然として「狼の本性」を抑制するための「狼戦士の武器」を持っています。現在、これらの「戦狼兵器」は、抗マラリア薬、グルココルチコイド、伝統的な免疫抑制剤、生物学的製剤、伝統的な漢方薬の 5 つの主要なカテゴリーの薬物です。

1.全身性エリテマトーデスの治療原則と目的

全身性エリテマトーデスの治療原則は、早期発見、早期診断、早期治療であり、できるだけ早く病気を緩和することである[5]。

短期的な治療目標: 疾患活動性を制御し、臨床症状を改善し、臨床的寛解を達成するか、または疾患活動を可能な限り低く抑えること。

長期治療目標：再発を予防・軽減し、薬物有害反応を軽減し、疾患による臓器障害を予防・制御し、疾患の長期持続寛解を達成し、患者の生活の質を改善し、死亡率を低下させること[5]。

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2. 「狼の戦士の武器」：麻薬

1. 最初の「ウルフウォリアーの武器」：抗マラリア薬

代表的な薬剤：ヒドロキシクロロキン

投薬の原則:

※禁忌のないSLE患者には、抗マラリア薬ヒドロキシクロロキンの長期使用が基本治療として推奨されます。

一般的な副作用: 視覚調節障害による視力障害。

眼のリスク評価: 高リスクの SLE 患者は年に 1 回眼科検査を受けることが推奨され、低リスクの SLE 患者は投薬開始 5 年目から年に 1 回眼科検査を受けることが推奨されます。

2. 2番目の「ウルフウォリアーの武器」：グルココルチコイド

代表的な薬剤：プレドニゾン、メチルプレドニゾロンなど

投薬の原則:

* 軽症SLE: ヒドロキシクロロキンや非ステロイド性抗炎症薬が効果がない場合、低用量グルココルチコイドが考慮されることがある

（プレドニゾン≤10 mg/日または同等の他のホルモン用量）

中等度のSLE: プレドニゾン0.5～1 mg*kg·d-1または同等のホルモン投与

* 重症SLE: ≥ 1 mg*kg·d-1プレドニゾンまたは同等の用量のホルモン

* ループス危機：ホルモンパルス療法

一般的な副作用: 中心性肥満、皮膚の菲薄化、消化性潰瘍、感染症など。

3. ウルフ・ウォリアーズの3番目の武器：伝統的な免疫抑制剤

代表的な薬剤：ミコフェノール酸モフェチル、シクロホスファミド、レフルノミドなど

投薬の原則:

* ヒドロキシクロロキンと組み合わせたホルモンは効果がない

*ホルモン投与量を比較的安全な量に調整できない

* 臓器障害

* ループス危機

一般的な副作用: 胃腸の不快感、肝臓障害、骨髄抑制など。

4. 「ウルフウォリアーの武器」第4回：生物兵器

代表的な薬剤：ベリムマブ、リツキシマブなど

投薬の原則:

*ホルモン療法や免疫抑制剤療法後に反応不良、不耐性、または再発を呈するSLE患者に適しています。

一般的な副作用: 感染症、頭痛、注入反応など。

5. 「戦士の武器」その5：伝統中国医学

代表的な薬：トリプテリジウム・ウィルフォルディ

投薬の原則:

*子供を望まないSLE患者に適しています。

主な副作用：女性の月経障害や無月経、男性不妊、口渇、吐き気など。

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3. 注記

1. 全身性エリテマトーデスの治療に使用される各種薬剤の効果や副作用は個人によって大きく異なるため、医師または薬剤師の指導の下で服用し、許可なく変更したり中止したりしないでください。

2. 日光に過度にさらされることを避け、外出時には日傘をさす、長袖の服を着る、帽子やサングラスをかけるなど、日焼け対策を行ってください。

3. アレルギーを起こしやすい食品（キノコ、ラム肉、エビ、カニ、コリアンダー、セロリなど）との接触を避けてください。

4. 喫煙と飲酒をやめ、穏やかな心を保ち、肉体的および精神的なストレスを軽減し、感情の起伏を避けます。

5. 適度に運動し、十分な睡眠を確保し、過労を避けてください。

6. ビタミン D を適切に補給すると、SLE 患者の炎症と疾患活動を軽減できます。

「ループス」は美しい女性を愛しているが、美しい女性が必ずしも悲劇的な運命をたどるわけではない。患者が医師の指導のもと、積極的に治療に協力し、定期的に検査を受け、病気の変化を注意深く監視し、「狼瘡」を安定した状態でコントロールしていれば、患者は通常の生活に戻り、「狼瘡」と踊ることができます。

参考文献:

[1] 曾暁峰、陳耀龍。全身性エリテマトーデスの診断と治療に関する中国のガイドライン2020[J]。中国内科ジャーナル、2020(3):172-185. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2020.03.002.

[2]Li M、Zhang W、Leng

[3] 張S、蘇J、李

[4]Wang Z, Li M, Zhao J, et al. 220 中国における全身性エリテマトーデス患者の臨床的特徴と寛解：リアルタイム収集システムによる SLE 治療研究グループ (CSTAR) レジストリの結果 [J.ループスサイエンスメッド、2019、6（補足1）：A164。出典：http://www.lupus.org/lsm/

[5] 曽暁峰、李夢濤、田新平。中国全身性エリテマトーデス開発報告書2020。遼寧省科学技術出版社。