中国式CPR生存環境の構築

生存は「生・老・病・死」というライフサイクル全体を通じて人類社会が直面する重要な課題です。死との戦いにおける主役である心肺蘇生法（CPR）は、死とのゲームにおいては強力な武器となっている。半世紀にわたり、心停止（CA）患者を救出する方法である CPR は、米国心臓協会が発行したガイドラインによって代表され、患者が CA に陥った後のさまざまな時間に基づいた一連の救命治療、つまり生存連鎖を形成してきました。しかし、救命から救命までのプロセス（OHCA および IHCA）の継続的な最適化や、救命から救命までの技術の継続的な改善にもかかわらず、世界中の CA 患者の生存率は大幅​​に向上していません。最近のデータによると、わが国における院外心肺蘇生の成功率は1％以下、院内心肺蘇生の成功率は10％未満であり、救助を主とする生存チェーンには依然として改善と発展の余地があることを示しています。 「中国心肺蘇生ガイドライン」は、心肺蘇生の発生と進展、心停止の全サイクルに基づいて、心肺蘇生を初めて初期、中期、後期に分類し、それに応じて「3つの予防」（予防、事前認識、早期警告）、「3つの転換」（標準化、多様化、個別化）、「3つの命」（蘇生、超誕生、延命）の意味と広がりを示しています。これにより、CA のニーズを満たすことができない生存チェーンを人々が改善するための基盤が築かれ、「3 つの段階」を順番に接続して形成される心肺蘇生生存サークルが出現しようとしています。

心肺蘇生サバイバルサークルは、臨床上の心肺蘇生患者からのフィードバックに基づいて作成されました。臨床研究を通じて反映された CA 患者のニーズは、次の 3 つの側面にまとめることができます。第 1 に、CPR を無事に受けた患者は、CA が発生する前に識別すべき兆候があるかどうか、またそれを防ぐためにどのような警告を発することができるかを表明しました。第二に、CPR を無事に受けた患者は、蘇生の過程で胸骨圧迫が使用できない場合、どのような技術が胸骨圧迫の代わりとなるのかという懸念を表明しました。 3番目に、心肺蘇生によって蘇生できなかった患者の家族は、死後、組織や臓器の提供という故人の長年の願いを叶える方法はあるのかどうかについて意見を述べた。それは「3つの何?」です。 CA 患者の臨床的問題指向に基づいて、CA のさまざまな段階を「心から」理解し、生存の連鎖についてさらに深く考えるきっかけを与えます。現状のCA治療期間の限界を打破し、CPRを開始することが急務です！つまり、CA治療リンクの拡大を基本に、CAチェックポイントを前方に移動、後方に延長することで、救助のための救助という狭義のCPRから、救助から予防・治療までの広義のCPRへと拡大し、CPRライフラインのクローズドループのサバイバルループを構築します（図1）。

図1: 中国CPRサバイバルサークル

I. CPR生存サイクルの「フロントリング」

CPR 生存ループの「フロント ループ」とは、心停止の初期段階で患者の心停止と呼吸停止が発生する前の期間を指します。これは通常、CA が発生する前の極めて短い前駆症状の期間を指し、多くの場合、わずか数分から数時間です。 CA の初期段階とは、一般的に、患者が実際に CA を発症するまでの全期間を指します。この期間中、個人から家族、地域社会、医療・保健サービスシステム、さらには社会全体に至るまで、関連する各要素の構成が、CA 患者の生存を決定する鍵となります。主なことは、CA の予防、治療、救助の概念を前進させることです。 CA は突然発生することが多く、救助プロセスにおけるミスや遅れは予後不良につながる可能性があります。したがって、CA が発生する前に、予防、予見、警告の「3 つの予防」の原則を重視する必要があります。予防には、「心」（自宅、住居、コミュニティ、村）の拠点の構築、「心」の敵（まだ病気になっていない敵、これから病気になる敵、すでに病気になっている敵）をターゲットにすること、「心」を攻撃し防御する対策（長期攻撃と防御、中期攻撃と防御、短期攻撃と防御）が含まれます。予知には、「心」の認知傾向（人生の傾向、生存状況、人生の傾向）を把握すること、「心」の認知方法を適用すること（過去をたどり、現在に基づいて未来を変えること）、そして「心」の認知体（個人の体格、家族のスポーツ、社会システム）に奉仕することが含まれます。早期警告には、恒久的な「心」のレベルを設定すること（レベルI対応、レベルII対応、レベルIII対応）、「心」の呼び声を常に思い出すこと（身体的呼び声、病的呼び声、心理的呼び声）、そして常に「心」のメッセンジャーであること（平常時に心臓をケアし、適切なタイミングで心臓を保護し、緊急時に心臓を救う）が含まれます。 （図2）

図2: CA初期段階の「3つのプレ」フロントリング

II CPR サバイバルリング「センター」

CPR 生存ループの「中間ループ」とは、心停止および呼吸停止中期の患者に対する一次救命処置または二次救命処置の期間を指します。臨床上のCA患者を中心として、標準化、多様化、個別化の「3in1」アプローチを採用し、CPR救助の成功率と生存率を最大化する必要があります。複雑かつ絶えず変化する臨床状況下で、最善の蘇生治療と蘇生効果を得るためには、地域の状況に適応し、個々のニーズに合わせた最も実用的な統合的な予防、治療、救助方法を採用する必要があります。標準化された方法には、基本的な CPR（気道確保、人工呼吸、胸骨圧迫）、器械による CPR（電気的除細動、換気補助、循環補助）、および薬物による CPR（陽性変力作用、心拍リズムの補正、酸塩基平衡）が含まれます。多様な方法には、胸部 CPR（胸部挙上および圧迫、開胸胸部圧迫、経胸郭ペーシング）、腹部 CPR（腹部挙上および圧迫、横隔膜下挙上および圧迫、動脈閉塞）、その他の CPR（体外式膜型人工肺、四肢圧迫、胸腹部併用）などがあります。個別化された方法には、適用可能な手順（救助対象、救助者、救助環境）、適用可能な方法（時間、場所、病気に基づく方法）、適用可能な時間制限（特別な原因、特別なグループ、特別な状況）が含まれます。 （図3）

図3: カリフォルニア州中期「3つの変化」の中心リング

Ⅲ 心肺蘇生救命リングの「バックリング」

CPR 生存サークルの「ポストサークル」とは、心停止患者が一次救命処置または二次救命処置 (ROSC) を受けた後、または心停止後期の蘇生を終了した後の期間を指します。 CA 患者が最良の人生成果を得られるよう、蘇生、救命、延命の「3 つの命」戦略に従う必要があります。蘇生には、「心臓」の循環を安定させること（灌流の確保、血管拡張、心拍リズムの調整）、「心臓」の指標を最適化すること（心肺機能、酸素と指数、バイタルサイン）、「心臓」の原因を除去すること（気道管理、5H5Tの特定、心原性CA）が含まれます。スーパー出産には、スーパーな「心臓」のサポート（バルーンカウンターパルセーション、体外式膜型人工肺、血液浄化）、「心臓」の管理を超えること（体温管理、体液管理、酸塩基管理）、そして「心臓」の期限を延長すること（原因の違い、患者の違い、病状の違い）が含まれます。延命には、「心」の生命の継続（臓器移植、組織移植、細胞移植）、「心」の3つの形の改善（献体形、臓器提供形、慈善寄付形）、そして「心」の故郷への帰還（植樹への帰還、良い生活への帰還、優しい心への帰還）が含まれます。 （図4）

図4: CA後期段階の「3つの命」バックリング

実際、2016年の中国心肺蘇生専門家コンセンサスガイドラインでは、CPR生存サイクル（CA）の初期段階の「前輪」は「予防」という言葉に基づいており、受動的な救助を能動的な前向きの予防と制御に変え、生命を予防して救い、生命を予測して知り、生命を警告して救うことに努めていることが反映されています。中期の「中環」におけるCPR救命サイクル（CA）を強調することは、「変革」という言葉に基づいており、CPRの科学技術と臨床実践を密接に融合し、CA患者とCPR技術の共通基準と個別特性を正確に把握し、弁証法的救助と科学的解決を行い、標準化された救命、多様化された生命維持、個別化された生活を目指しています。後期段階の「ポストリング」におけるCPRサバイバルサイクル（CA）の強化は、「生命」という言葉を基盤とし、生命を尊重し拡大するというCPR発展理念を十分に発揮し、CPR後の管理の全プロセスを最適化し、生命の回復と継続を図り、生命の蘇生と回復、生命の超越と生命の保護、生命の延長を目指し、「最高の医師は病気が発生する前に治療し、中の医師は発生しそうな病気を治療し、下の医師はすでに発生した病気を治療する」という中国の古典を継承し、「心臓を予防し、発生しそうな心臓を治療し、すでに発生した心臓を救う」という閉ループ生命理念を強調しています（図5）。間違いなく、生存円は、中国の学者による点、線、面、体からの以前の CPR 生存チェーンの空間的拡張です。心肺蘇生生存圏理論に支えられた中国CPRトレーニング（中国CPR 4.0）国家継続教育プロジェクトの徹底的な発展により、心停止期全体にわたる総合的な臨床計画の実施を通じて、中国の特色あるCPRの内包と拡張が全方位的、全プロセス的、立体的に確実に解釈されるものと我々は信じています。 「生き返る」前輪、「死から蘇る」中輪、「死から再生する」後輪という心肺蘇生の生存輪を編み上げることは、CPRの理論的研究と臨床実践を導く上で大きな意義を持っています。中国の心肺蘇生救命サークルを共同で築くには、まだ長い道のりが残っています。

図5: 中国のCPR3サイクル

著者: 王立祥、劉忠民

【参考文献】

王麗祥。中国の心肺蘇生生存サイクル[J]。中国集中治療医学誌、2019年、31(5):536-538。翻訳： 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.05.003.

[2] 王立祥、劉忠敏、劉良。中国心肺蘇生法トレーニングコース[M]。北京：サイエンスプレス、2019：62-72。

[3] 中国研究病院協会、心肺蘇生委員会。王立祥、孟清儀、玉濤。 2016年中国心肺蘇生に関する専門家コンセンサス[J]。中国集中治療医学誌、2016年、28(12):1059-1079。

[4] 中国研究病院学会、心肺蘇生委員会、中国医師会科学普及支部、王立祥、孟清益、于涛。 2018年中国心肺蘇生訓練に関する専門家コンセンサス[J]。中国集中治療医学誌、2018年、30(5):385-400。翻訳： 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.05.001.

[5] 王立祥、呂伝珠、濤余。心肺蘇生に関する中国の公衆衛生ガイドライン[J]。ジャーナルオブプラクティカルショック、2018年、2(6):367-369。

[6] Mi Yuhong、Zhou Feihu、Wang Lixiang、他。 「中国の心肺蘇生専門家のコンセンサス」 - 妊婦の心停止の予防、治療、救助のためのガイドライン、中国集中治療医学誌、2023年1月、第1巻。 35巻1号。

[7] 中国研究病院学会心肺蘇生委員会COVID-19に関連する心停止患者に対する心肺蘇生に関する専門家のコンセンサス[J]。 PLA医学ジャーナル、2020年、45(4):345-258。 DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2020.04.02

[8] 中国腹部挙上圧迫心肺蘇生協力グループ。腹部挙上と圧迫による心肺蘇生に関する専門家のコンセンサス[J]。中国救急医学誌、2013年、22(9):957-959。翻訳： 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.09.004.

[9] 中国研究病院学会心肺蘇生委員会「中国の心肺蘇生専門家のコンセンサス」 - アブドミナルプレス

心肺蘇生の臨床操作ガイドライン Chin Crit Care Med、2019年4月、Vol.31、No.4

[10] 中国研究病院協会、心肺蘇生委員会。ミー・ユホン、ワン・リーシャン、チェン・シェンシェン。 「中国の心肺蘇生専門家のコンセンサス」静脈血栓塞栓性 CA のガイドライン、Chin Crit Care Med、2018 年 12 月、Vol. 30、第12号

[11] 中国研究病院協会心肺蘇生委員会張重陽、李立燕、孟清儀、王立祥。溺水による心停止に対する心肺蘇生に関する中国の専門家のコンセンサス、Chin J Emerg Med、2020 年 8 月、Vol. 29、第8号。

[12] 中国研究病院学会心肺蘇生委員会胡潔、劉輝、劉雅華、周飛虎、劉忠民、王立祥。陸上戦闘負傷時の心停止に対する心肺蘇生に関する専門家のコンセンサス、人民解放軍医学雑誌、2023年、48(4 2023-05-18

[13] 王立祥、劉忠民。外傷性心停止患者に対する心肺蘇生に関する見解。中国外傷・整形外科ジャーナル、2022年4月号。 24、第4号。24No. 4

[14] 王麗祥腹部心肺蘇生法[M]北京：人民軍事医学出版社、2014年。

[15] Wang Lixiang、心肺蘇生に関する王立祥の見解[M]。北京：科学技術文献出版社、2022.12

[16] 劉忠民、王立祥、李静。中国における突然心臓死予防・救助システムの構築に関するブルーブック（2022年）。中国集中治療医学ジャーナル、Vol. 34巻11号、2022年11月。