胃がん前病変のスクリーニング方法

胃がんは世界中でよく見られる悪性腫瘍であり、人類の健康に深刻な脅威をもたらします。胃がんの進行は長いプロセスであり、通常は前がん病変から始まり、徐々にがんへと進行します。したがって、胃がんの前病変のスクリーニングは特に重要です。この記事では、胃がんの前病変のスクリーニング方法について詳しく説明します。

1. 血清学的スクリーニング

血清学的スクリーニングは、血液中のバイオマーカーを検出することで胃がんのリスクを評価する非侵襲的で簡単な方法です。一般的に使用される血清学的マーカーには以下のものがあります。

血清ペプシノーゲン（PG ）：PGIとPGIIの2種類に分けられます。 PGI は主に胃底腺の主細胞から分泌され、PGII は胃と十二指腸の細胞から分泌されます。胃粘膜が萎縮するとPG濃度は低下します。したがって、PGI と PGII (PGR) の比率を検出することは、胃がんのリスクを評価するのに役立ちます。

ガストリン-17 (G-17) : 胃前庭部のG細胞から分泌され、胃粘膜が萎縮するとG-17のレベルが上昇します。

ヘリコバクター・ピロリ免疫グロブリンG抗体（Hp-IgG） ：Hp感染は胃がんの重要な危険因子であり、Hp-IgG検査はHp感染の有無を評価するのに役立ちます。

MG7抗原（MG7-Ag） ：胃癌に関連する特異的モノクローナル抗体であり、その発現レベルは前癌病変で徐々に増加します。

これらの血清学的マーカーを組み合わせて検出することで、診断の感度と特異性を向上させることができます。

2. ヘリコバクターピロリの検出

ヘリコバクター・ピロリ（HP）感染は胃がんの重要な危険因子です。 HP 感染は胃粘膜表面の慢性炎症を引き起こし、胃粘膜萎縮および腸上皮化生の発生および進行に関連しています。したがって、HP 検出は胃前癌病変のスクリーニングにおいて必須の検査です。一般的に使用される検出方法は次のとおりです。

尿素呼気検査：操作が簡単で、精度が高く、非侵襲的であり、臨床現場で最も推奨される方法です。

組織学検査または血清 HP 抗体検査: 内視鏡的生検または血液検査によって HP 感染の存在を評価します。

唾液または便の HP 抗原検査: HP 感染の検出にも使用できます。

3. 画像検査

胃の前癌病変は、画像検査では明らかな陽性所見が見られないことが多いです。しかし、胃がんが疑われる患者の場合、画像検査は腫瘍の浸潤の深さ、リンパ節転移、遠隔転移を評価するのに役立ちます。一般的に使用される画像検査には以下のものがあります。

CT ：腫瘍の位置、大きさ、浸潤の深さ、リンパ節転移を表示できます。

MRI ：腫瘍と周囲の組織との関係を評価するのに役立ち、特に胃がんの浸潤の深さやリンパ節転移の評価に適しています。

超音波：高周波超音波プローブを使用して胃壁の構造や血流を観察することができ、胃がんの早期発見に役立ちます。

IV.内視鏡検査

内視鏡検査は胃粘膜を肉眼で観察し、生検を行うことができる、胃前癌病変の最も重要なスクリーニング方法です。従来の白色光内視鏡検査は予備的なスクリーニング方法ですが、高解像度の色素内視鏡検査では診断精度が大幅に向上します。高精細クロモ内視鏡検査では、観察が必要な胃粘膜の表面に染料を噴霧し、局所的に拡大観察することで、病変組織と周囲の正常組織とのコントラストをより明瞭にします。病理生検と組み合わせることで、胃粘膜の前癌状態または前癌病変を検出する最も効果的な方法です。初期スクリーニングには通常の白色光内視鏡検査を使用し、疑わしい病変の詳細な検査には高解像度の色素内視鏡検査を使用することが推奨されます。さらに、狭帯域イメージング（NBI）や電子分光法による内視鏡画像処理（FICE）などの電子染色技術も診断精度の向上に役立ちます。

5. 液体生検

液体生検は、循環する腫瘍成分を分析して腫瘍のリスクを評価する、新しい非侵襲的な検査方法です。一般的に使用される液体生検マーカーには、循環腫瘍 DNA (ctDNA)、エクソソーム、マイクロ RNA (miRNA) などがあります。これらの固形腫瘍または転移によって末梢循環に放出される腫瘍成分は、腫瘍の早期診断、有効性評価、再発予測の基準となります。たとえば、循環 miRNA-196a は、前癌病変、低悪性度上皮内腫瘍形成、高悪性度上皮内腫瘍形成、早期胃癌の患者を健康な対照群と区別することができ、前癌病変における液体生検のスクリーニング価値を裏付ける証拠を提供します。しかし、胃前癌病変のスクリーニングにおける液体生検の応用はまだ研究段階にあり、診断精度を向上させるために液体生検を他の検出方法と組み合わせることが推奨されています。

胃がんの前がん病変のスクリーニングは、胃がんの早期発見と治療に不可欠です。血清学的スクリーニング、ヘリコバクター・ピロリ検査、画像検査、内視鏡検査、液体生検などの方法により、胃がんのリスクを評価する方法が複数あります。 45 歳以上の高リスクグループでは、定期的に胃内視鏡検査を実施する必要があります。複数の検出方法を組み合わせることで、診断の感度と特異性を向上させることができます。疑わしい病変については、診断を確認するために病理学的生検が推奨されます。また、健康的な生活習慣や食習慣も胃がんを予防する上で重要な対策です。