ヘリコバクター・ピロリ菌の除菌：胃の健康を守り、胃がんの脅威から遠ざける

ヘリコバクター・ピロリ（Hp）感染は胃がんの重要な危険因子です。近年、クラリスロマイシン、レボフロキサシン、メトロニダゾールに対するHpの耐性率は増加し続けており、胃がんの予防と治療はより複雑になっています。この記事では、Hp 除菌が胃がんのリスクに与える影響と現在の治療オプションについて詳しく紹介します。

1. HPと胃がんの関係

Hp 感染は慢性胃炎を引き起こし、さらに胃癌の前癌病変である胃粘膜萎縮および腸上皮化生へと進行する可能性があります。 Hp を根絶すると、患者の胃粘膜の炎症が大幅に改善され、胃粘膜萎縮や腸上皮化生の発生や進行を遅らせたり予防したりすることができます。患者によっては、胃粘膜萎縮の回復が起こることもあります。さらに、Hp を根絶すると胃がんのリスクも軽減されます。

2. HPV感染と胃過形成ポリープ

Hp陽性胃過形成性ポリープの患者では、Hp除菌治療を受けるとポリープが縮小または消失することがあります。したがって、胃の過形成性ポリープに対する治療としては、H. pylori の除菌が推奨されます。

3. Hp陽性早期胃癌患者に対する治療推奨

Hp陽性の早期胃がん患者の場合、内視鏡的胃切除術（ESD）後に異時性胃がんを発症するリスクが依然として存在します。したがって、これらの患者はリスクを軽減するためにできるだけ早く H pylori 除菌治療を受けるべきです。

現在の治療オプション

クラリスロマイシン、レボフロキサシン、メトロニダゾールに対するHpの耐性率が上昇したため、従来の3剤併用療法は廃止されました。現在では、ビスマス4剤併用療法が主な除菌療法となっている。この治療法により、Hp のこれらの抗生物質に対する耐性を大幅に克服できます。私の国では、Hp感染患者に対する初期および二次治療の選択肢としてビスマス4剤併用療法を推奨しています。

プロトンポンプ阻害剤（PPI）とビスマス剤に加えて、アモキシシリンとクラリスロマイシンの併用、アモキシシリンとレボフロキサシンの併用、テトラサイクリンとメトロニダゾールの併用、アモキシシリンとメトロニダゾールの併用、アモキシシリンとテトラサイクリンの組み合わせなど、選択できる抗菌薬の組み合わせもあります。

さらに、高用量の二重療法も実行可能な選択肢です。この治療法は、PPI の 2 倍量と少なくとも 3 グラムのアモキシシリンを 14 日間毎日服用するものです。 4 剤併用療法と比較すると、2 剤併用療法は副作用が著しく少ないですが、より強力な酸抑制が必要となるため、この療法ではより酸抑制効果の高い酸抑制薬を選択する必要があります。

治療がうまくいかない患者には、薬剤感受性試験に基づいた個別的な除菌療法が推奨されます。

胃がんの予防と治療には、さまざまな要素を総合的に考慮する必要があります。 Hp の根絶は胃がんのリスクを減らす重要な手段です。 Hp耐性率の増加に伴い、適切な除菌治療計画を選択することが特に重要になります。効果的な除菌治療により胃がんのリスクを軽減し、患者の健康を守ることができます。