尿漏れですか？尿失禁手術は治療できる

著者: ルー・ウェンジア 北京協和医学院病院

査読者: 朱蘭、北京協和医学院病院主任医師、教授、博士課程指導者

女性、特に中高年の女性は、尿失禁という恥ずかしい症状に遭遇することがあります。非外科的治療で症状が改善しない場合は、症状を改善するために手術が必要になる場合があります。

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1. 尿失禁手術の一般的な3つの種類

尿失禁は臨床的に、切迫性尿失禁、腹圧性尿失禁、混合性尿失禁の3つの主なタイプに分類されます。後者の2つのタイプ、すなわち腹圧性尿失禁と混合性尿失禁は、外科的に治療することができます。

現在、臨床現場で一般的に使用されている尿失禁手術は、経膣無張力尿道スリング、後腹膜膀胱尿道スリング、膀胱頸部充填剤注入の 3 つのカテゴリに分けられます。

経膣無張力尿道スリングの穿刺経路には、後恥骨穿刺と経閉鎖孔穿刺の 2 つがあります。これら 2 つは異なる適応症に適用されます。恥骨後膀胱尿道吊り上げ術は、膀胱頸部と後尿道の位置を引き上げ、膀胱と尿道の後角を拡大し、尿道を長くし、尿道抵抗を高めることで治療目的を達成します。

膀胱頸部充填剤注入は主に内尿道括約筋障害型腹圧性尿失禁に適しています。しかし、この方法の効果は年々低下し、通常は 1 ～ 2 年しか持続せず、場合によっては再度の注射が必要になります。

失禁防止手術のリスクと合併症

外科的治療は外科的リスクや合併症を引き起こす可能性があります。尿失禁手術の主なリスクと合併症は次のとおりです。

1. 出血：主な原因は手術中の血管の穿刺と損傷です。手術後はB超音波で血腫を確認し、通常は局所圧迫と止血薬の使用で出血を止めます。切開部から出血している場合は、圧迫包帯を巻いて出血を止めることができます。

2. 膀胱および尿道の損傷：主に手術部位の複雑な状態と穿刺針の制御不良によって引き起こされます。膀胱損傷の発生率は手術方法によって異なります。

3. 術後排尿障害：比較的よく見られ、症状の多くは軽度で、手術後の排尿困難として現れます。患者は排尿するために力を入れて臀部を上げる必要があり、そうしないと排尿に複数回かかる場合があります。症状がより重篤な少数の患者では、慢性的な尿閉、残尿感などを経験する場合があります。

排尿障害は主に創傷感染や浮腫などにより起こりますが、ほとんどは一時的なもので、1か月程度の治療で回復します。通常は、抗生物質、鎮痙薬、理学療法、骨盤電気刺激などの対症療法が使用されます。

4. 切開部感染：切開部感染の主な原因は、細菌の侵入、血腫、異物、局所組織への血液供給不足、全身抵抗力の低下などです。患者は手術後3～5日で切開部の痛みが増し、局所の発赤、腫れ、圧痛、または変動を経験し、体温の上昇を伴うこともあります。手術後に広域スペクトル抗生物質を使用することで創傷感染を予防できます。

5. スリングによるびらんと露出: 原因は膣壁の局所感染である場合もあれば、手術材料や手術方法の技術によって引き起こされる場合もあります。スリングによる侵食や露出により、膣分泌物の増加や性交時の不快感が生じる可能性があり、不快感を軽減するために追加の手術が必要な患者もいます。

6. 脚の痛み：これは鼠径部に発生することが多く、閉鎖孔経膣​​無緊張中尿道吊り上げ法特有の合併症です。脚の痛みの原因は、手術中の盲目的穿刺による神経損傷を予防できないことです。

7. その他：静脈血栓症、閉鎖神経損傷などは一般に稀です。

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3. 尿失禁手術の術前準備と術後の注意事項

1. 手術前の準備

（１）診断を確定し、手術の禁忌を除外するために、詳細な病歴、完全な身体検査、および必要な臨床検査が実施される。

（２）医師の指示に従って通常の術前準備を完了し、手術前夜に膣洗浄と腸の準備を行う。手術当日は飲食しないでください。感染を防ぐために手術前に抗生物質が投与されます。

2. 術後の注意事項

（１）術後の排尿：手術後短期間で排尿異常を経験することがあります。カテーテルを抜いた後、患者が3回排尿した後、超音波検査を行って残尿量を測定します。残尿量が100ml未満であれば、退院可能です。

（２）出血：膣からの出血量、穿刺部位の出血、滲出液、血腫等の有無を観察する。医師の指示に従って止血薬を使用し、手術後 48 時間以内に理学療法を行って血腫の吸収を促進することもできます。

（3）体温：手術後24時間以内に38℃未満の発熱があった場合、それは術後の正常な反応であり、特別な治療は必要ありません。手術後 24 時間以内に患者の体温が急激に上昇し、その後も上昇し続ける場合は、できるだけ早く発熱の原因を特定する必要があります。

（4）疼痛：一般的に術後疼痛は軽度であり、患者の快適性を改善するために経口鎮静剤および鎮痛剤で治療することができます。患者がひどい痛みを感じている場合は、治療が遅れないようにまず原因を特定する必要があります。

（５）活動：手術後３ヶ月間は、重い​​ものを持ち上げたり、慢性の咳、便秘など、腹圧を高める行為を避けてください。

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結論

尿失禁は女性患者にとって大きな問題であり、外科的治療は実行可能な解決策です。手術にはリスクが伴いますが、患者が医師の治療に協力し、安心して休養すれば、尿失禁の問題は克服できます。