心不全患者への新たな希望：「生命維持」から「心筋回復」への新たな章

世界保健機関の最新データによると、世界の成人人口の約2％が心不全を患っており、人口の高齢化とライフスタイルの変化に伴い、この割合は増加しています。

このような背景から、心臓移植や補助人工心臓（VAD）の登場により、心不全患者に新たな希望がもたらされ、生活の質が向上するだけでなく、延命の可能性ももたらされました。

心臓病治療の最前線では、VAD の応用により、数え切れないほどの心不全患者の運命を変えることに成功しました。機械式ポンプとして、心臓のポンプ機能をシミュレートし、心臓が弱い患者や心不全の患者に必要な血液循環のサポートを提供します。左心室補助装置 (LVAD) は、左心室のポンプ機能を補助または完全に置き換えるように特別に設計されており、左心室不全の患者にとって特に重要です。 LVAD は、左心室または左心房から血液を抽出し、それを効果的に大動脈に送り込むことで、患者のバイタルサインと血液循環を維持し、患者に新しい生活サポートを提供します。

LVAD：「生命維持」から「心筋回復」へ

技術が進歩するにつれ、医師たちは、LVAD サポートによって一部の患者の心臓機能が大幅に改善され、デバイスを除去できるレベルにまで改善されることを発見しつつあります。 2014 年、ユタ大学医学部心臓胸部外科のチームが革命的な概念を提唱しました。それは、LVAD を移植までの橋渡しから、心筋の回復をサポートし、最終的にはデバイス除去を実現するものへと変革するというものでした。

これは、LVADが本来の「生命維持」の役割から、患者の心臓機能の回復を促すことができる高度な治療法へと変化したことを意味します。 2021年の研究では、マイケル・ダンデルなどの学者が、心臓機能が回復した後にVADサポートを安全に減らす方法をさらに研究し、避難プロセス中のさまざまな種類のVAD（左室補助装置LVAD、右室補助装置RVAD、両室補助装置など）のパフォーマンスを分析しました。これらの研究は心不全患者に新たな希望をもたらし、VAD技術の開発の方向性を示しました。

医療革新のマイルストーン：中国初のLVAD排出成功

2023年9月、復旦大学付属中山病院の王春生教授率いる心臓外科チームは、中国で初めて経皮的血管プラグ移植により患者の左心室補助装置の除去に成功した。この手術の成功は、医学界から広く注目を集めただけでなく、心臓補助技術の分野において我が国にとって重要な前進を意味しました。

王春生教授チームからの画像

王春生氏のチームによると、患者はShenzhen Core Corheart® 6 LVADインプラントを受け、慎重な治療とモニタリングを受けた結果、心臓機能が大幅に改善したという。医療チームの厳密な評価の下、患者は介入ポンプ除去手術を無事に受け、機械の補助に頼る必要がなくなり、通常の生活に戻ることができるようになりました。

王春生教授チームからの画像

米国におけるLVAD離脱事例とその影響

米国心臓病学会誌「心不全」に最近発表された研究では、United Network for Organ Sharing (UNOS) データベースを使用して、2005年から2020年の間に米国で行われたLVADの移植とその後の心筋回復による除去の事例を追跡しました。

この調査結果は、心筋回復のための LVAD 除去が米国では十分に活用されていないことを示唆している。 15,728 個の LVAD インプラントのうち、126 名の患者は心筋の回復により LVAD から離脱することに成功しました。

この図は、LVAD 移植後の死亡、心臓移植、LVAD 除去、および移植の継続待機の累積発生率を示しています。

最長4年間の追跡期間中、患者の半数以上で持続的な心筋回復が見られ、70%では心不全の再発は見られませんでした。これらのデータは、LVAD が心筋回復をサポートする可能性をさらに実証しています。

避難後早期（30日以内）に患者の6％が心不全の再発を経験しましたが、その後この割合は徐々に減少しました。

この研究は、LVAD 除去後の心筋回復の長期的結果に関する貴重なデータを提供するだけでなく、さまざまな LVAD デバイスの種類と心筋回復の関係についても調査します。研究では、HeartMate II LVAD は HeartWare や HeartMate 3 よりも心筋の回復に効果的であることが判明しました。

著者らは、米国の医療現場における現在の LVAD 離脱戦略は不十分であると結論付けている。この戦略は、進行した心不全患者、特に若年患者や非虚血性病因の患者の実質的な平均余命を延ばす可能性を秘めています。これらの患者の生涯にわたる管理において、LVAD 除去は現実的な選択肢として検討されるべきである。

LVAD技術の将来的な応用展望

上記の研究成果は、中国で初めて LVAD 除去手術が成功したことを含め、心不全の治療における LVAD 技術の大きな可能性を実証しています。長期生命維持に重要な役割を果たすだけでなく、心筋回復後の離脱治療においても独自の価値を発揮します。

LVAD 技術が成熟し、コストが下がると、より多くの心不全患者に新たな希望がもたらされ、生活の質の向上と寿命の延長につながります。技術の継続的な進歩により、 LVAD は間違いなく将来の心臓病治療の重要な方向性となるでしょう。

参考文献

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[4]。中国初の症例：復旦大学付属中山病院の心臓外科チームが、経皮的血管プラグ移植法を用いて左心室補助装置（LVAD）の除去を完了した。 Yandao医療音声ネットワーク。公開日時: 2023-10-11 20:21:47

オリジナルリンク

https://www.drvoice.cn/v2/article/11986#:%7E:text=%E5%B7%A6%E5%BF%83%E5%AE%A4%E8%BE %85%E5%8A%A9%E8%A3%85%E7%BD%AE%EF%BC%88?suid=785166&sutype=0&seid=17090362477851660

執筆者: シャオユウ

レビュー: Shuxia

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