糖尿病性足病の予防と日常ケア

糖尿病性足病は糖尿病の一般的な合併症です。これは、糖尿病患者の大血管疾患および下肢への血液供給不足によって引き起こされます。同時に、微小血管疾患と神経障害により、足首関節より遠位の足の血管と神経に病変が生じ、足の潰瘍が発生します。感染がさらに進行すると糖尿病性足壊疽が起こり、障害や死に至ることもあります。糖尿病足の発症には、糖尿病の経過や血糖コントロールなどの要因が関係しています。

糖尿病性足病の症状

初期段階では、患者は足の皮膚のかゆみ、乾燥、無汗症、または色素沈着のみを経験します。しかし、病気が進行するにつれて神経系が病的になり、手足の鈍さやしびれなどの知覚異常を引き起こします。歩くときに綿の上を歩いているような感覚があり、時には間欠性跛行、安静時痛、さらにはチクチクする感覚さえも起こります。同時に、両下肢の末端筋の栄養失調により、凹足、槌趾、シャルコー関節などの萎縮や関節変形が生じることがあります。偶然に傷ができ、感染すると局所に赤み、腫れ、水疱、血まめなどが生じます。より重篤な場合には、びらん、潰瘍、さらには局所的な乾性壊疽、湿性壊疽、混合壊疽が発生します。

糖尿病性足病の診断

糖尿病性足病は、高血糖とさまざまな病態生理学的変化によって引き起こされる神経学的損傷です。神経伝導速度計は、神経伝導速度を検出し、末梢神経の損傷の程度を客観的に反映し、診断の根拠を提供し、糖尿病足の早期発見と早期治療を実現して、病気のさらなる進行を防止します。末梢神経障害の診断は主に神経伝導速度の変化に基づいて行われます。末梢神経障害の患者が早期に検査を受け、適切なタイミングで効果的な治療を受ければ、足の潰瘍の発生を減らし、壊疽や切断を回避することができます。

人々の物質的、文化的ニーズの増大と都市生活の急速な変化に伴い、糖尿病の発症率はますます高くなり、人々の健康を脅かす社会問題となっています。多くの糖尿病患者は足の変化を無視することが多いため、糖尿病足病（DF）の発症率も増加しています。近年、糖尿病性足病の予防とケアに関する研究において重要な進歩がありました。研究によると、糖尿病患者に対する定期的な足の検査と教育は、足の合併症の発生率を効果的に減らすことができることがわかっています。足の検査には、足の病変を早期に発見し、適切なタイミングで治療するための神経機能と血液循環の評価が含まれます。教育面では、糖尿病患者は糖尿病性足病に対する理解と自己管理能力を向上させるために、栄養指導、足のケア技術、靴の選択に関するトレーニングを受けます。ケアに関しては、足用保湿剤、適切なインソール、アーチサポートなどの適切なフットケア製品や技術を使用すると、足の皮膚の損傷や潰瘍のリスクを軽減できることが研究でわかっています。さらに、足のリハビリテーションとリハビリテーショントレーニングも、足の機能の回復と障害の軽減にプラスの影響を与えることが示されています。これらの研究の進歩により、糖尿病患者にとってより包括的かつ個別化された予防およびケア戦略が提供され、糖尿病性足病合併症のリスクが軽減され、生活の質が向上します。

糖尿病患者は、足の潰瘍を引き起こす可能性のある高リスク要因に細心の注意を払い、足の潰瘍や神経障害、足の皮膚の暗赤色や紫色化、重度の関節変形、失明、腎臓病、不適切な靴などのその他のリスク要因があるかどうかを評価する必要があります。糖尿病と診断された人にとって、定期的な足の検査は重要です。これは定期的に医師の診察を受け、足の徹底的な評価を受けることで達成できます。足の検査には、神経機能の検査（例、単線維神経伝導速度検査）と血管状態の評価（例、血行動態検査）を含める必要があります。糖尿病と診断されていない人に対するスクリーニングはハイリスクスクリーニングと呼ばれ、糖尿病性足病のハイリスク因子を持つ人もスクリーニングを受ける必要があります。高リスク因子には、糖尿病の家族歴、過体重または肥満、高血圧、高脂血症、異常な糖代謝などがあります。糖尿病患者および高リスク患者にとって、定期的な足の評価は糖尿病性足病の予防に重要なステップです[10]。足の皮膚の状態、アーチの形状、足底圧の分布などを確認します。足の甲や裏に潰瘍、しびれ、圧迫点などの異常所見があれば記録し、速やかに治療する必要があります。

フットケア

①足を乾燥した清潔な状態に保つことは、フットケアの重要な側面である[16]。毎日、ぬるま湯と刺激の少ない石鹸を使って足を洗い、よくすすいで優しく乾かす習慣をつけましょう。中性石鹸で足を洗ってから、ぬるま湯に浸します。火傷を防ぐために、足を浸す前に必ず温度計で温度を測ってください。足を損傷している患者は足を浸すことは禁止されています。足を浸した後は、タオルで足を優しく拭き、足のひび割れ、特につま先の部分に残っている水滴を拭き取るように注意してください。同時に、皮膚の色、温度、湿度の変化を注意深く観察し、外傷、浮腫、水疱、皮膚病変の有無を確認し、痛みや血管の脈動の程度、感覚機能、運動、反射などを評価します。真菌や細菌による感染を防ぐために、足、特に足指の間を乾燥した状態に保ちます。足の皮膚を柔らかく保ち、潤いを保つことも重要です。

②適切な保湿剤を使用してください。ただし、足の裏や足指の間には塗らないようにしてください。発汗により真菌感染症が起こりやすくなります。足を洗うときは、医療用アルコールを使って足指の間を拭くことができます。足の皮膚が乾燥してかかとにひび割れが生じている場合は、ラノリン潤滑剤を使用して、足の皮膚に均一に塗り、完全に吸収されるまで優しくマッサージしてください。同時に、爪を切るときは注意し、外傷や内部損傷のリスクを減らすために、爪を短く切りすぎたり、鋭く切りすぎたりしないようにしてください。

③適切な靴を選びます。糖尿病足病患者は、外傷による二次感染を防ぐために定期的に爪を切る必要があります。適切なサイズで、つま先が広く、靴底が厚く、生地が柔らかく、通気性がよく、ゆったりとして履き心地の良い、柔らかい靴底の靴を選びましょう。ハイヒールや先のとがった靴は避けてください。靴は足にかかる圧力と摩擦を軽減するのに十分なサポート力が必要です。

著者: Lu Jibao、河北省唐山市鳳南区小鶏鎮中央病院