新たな「共懸濁」三剤が発売されました。さまざまな吸入剤の中からどのように選択すればよいのでしょうか?

COPD は私の国で最も一般的な慢性呼吸器疾患の 1 つです。不完全な統計によれば、わが国には慢性閉塞性肺疾患の患者が約1億人おり、その数は今も増加しており、若年化の傾向が見られます。私の国では、40歳以上の7人に1人がCOPDに罹患しており、20歳以上の人々のCOPD発症率は8.6％です。

COPD は、初期段階では症状が現れず、簡単に無視されてしまうことが多い「サイレントキラー」です。長い間、「認知度が低く、受診率も低く、診断も不十分」な病気でした。冬は COPD の急性増悪が最も多く発生する季節です。急性増悪は、肺機能への不可逆的な損傷、心血管疾患のリスク増加、さらには死亡リスクの大幅な増加など、非常に深刻な結果を引き起こす可能性があります。したがって、急性増悪の予防と安定期の患者の標準化された治療は非常に重要なリンクであり、この重要なリンクの治療は主に吸入製剤によって保証されます。

2020年1月11日、COPDの新しい革新的な3剤吸入薬であるブデグロボース吸入エアロゾルが我が国で正式に発売され、COPD治療の新たな選択肢を提供しました。しかし、大多数の患者にとって、利用できる吸入剤は非常に多く、どれが最適なのでしょうか?どれを選べばいいでしょうか？

今日は、Yaowaが吸入剤の選び方についてお話します。一緒に吸入剤の世界を歩きましょう〜〜

吸入療法はCOPD薬物治療の第一選択である

吸入療法は、主に肺組織自体の特性により、呼吸器疾患の治療に適しています。吸入薬は呼吸器系にのみ作用し、吸入後は気道に直接作用するため、全身的な副作用はほとんどありません。したがって、肺疾患の治療には吸入療法が第一選択肢となります。

しかし、すべての吸入剤が COPD の長期管理に使用できるわけではありません。吸入剤は急性発作用と安定期用の2種類に分けられます。

急性発作時にはサルブタモールが推奨される

急性発作期間中は、サルブタモールエアロゾルが一般的に推奨されます。 120以上の緊急救助に欠かせない医薬品です。 COPDの急性発作時に効果発現が早く、優れた効果を発揮します。気管支けいれんを素早く緩和し、喘息の臨床症状を緩和します。

重要なポイント：サルブタモールエアロゾルは安定期に長期の薬として使用することはできません。 ！ ！

サルブタモールが喘息の症状を緩和できることに気づいた患者の中には、自分で薬を調合し、薬の使用頻度を増やし続けた人もいた。サルブタモール エアゾールのボトルは、2 ～ 3 日で使い切ってしまうことがよくあります。この薬の習慣はお勧めできないことを皆様に警告したいと思います。これは病気の制御に役立たないだけでなく、薬物有害反応の発生も増加させます。サルブタモールは病気の安定期には治療薬として使用してはいけません。

安定した治療には吸入剤の長期使用が必要

安定期における薬物療法は、COPDの急性増悪を予防する上で重要です。吸入剤を長期にわたって使用すると、急性増悪の回数を効果的に減らすことができます。

安定期に使用される吸入剤には、一般的に、フォルモテロール、サルメテロールなどの長時間作用型β受容体作動薬（LABA）の3つの薬剤成分が含まれています。チオトロピウム臭化物などの長時間作用型抗コリン薬（LAMA）ブデソニドやフルチカゾンなどの吸入コルチコステロイド（ICS）。これら 3 種類の薬剤は、一般的に使用されている物理的および化学的吸入製剤として、COPD の基本的な管理において「三本柱」の位置にあります。

現在、より一般的な吸入剤には、単剤吸入剤（サルブタモールエアロゾル、臭化チオトロピウムエアロゾルなど）、二剤吸入剤（グリコピロレート/フォルモテロール吸入エアロゾル、サルメテロール/フルチカゾン粉末吸入など）、および最近開発された三剤、すなわち上記のブデゴール吸入エアロゾルがあります。 LABA、LAMA、ICSの最高の成分であるフォルモテロール、グリコピロレート、ブデソニドを組み合わせ、最先端の「共懸濁技術」を使用して、薬剤を3μmのリン脂質粒子に付着させ、小気道への吸入に非常に適しています（「共懸濁技術」とは、肺サーファクタントに似た多孔質リン脂質粒子を薬剤キャリアとして使用し、異なる物理的および化学的特性を持つ複数の薬剤を効果的に組み合わせることができ、形成された薬剤粒子の大部分が最適な空気力学に必要な範囲に集中し、薬剤を肺に送達するのに役立ちます）。

あなたに最適な吸入剤を選択してください

多くの COPD 患者は、新しいハイテク製品の登場を目にすると喜びます。将来的には、トリプル製剤を直接使用して病気を制御できるようになるのでしょうか?最新の吸入剤を使えば安心できる？

そうではありません。

COPD 患者は、肺機能障害の重症度に応じて、軽度、中等度、重度、最重度の 4 つのレベルに分類されます。 COPD の程度の違い、患者間の個人差、吸入剤の受容度の違いにより、患者によって適した治療薬が異なります。例えば、重度の COPD 患者は二重吸入製剤または三重吸入製剤を選択できますが、軽度の患者は単一吸入製剤のみを選択する必要があります。

また、現在の吸入器には、エアロゾル吸入器、スペーサー付きエアロゾル吸入器、ドライパウダー吸入器、ネブライザー吸入器などがあり、それぞれ特徴や操作方法が異なります。たとえば、加圧式定量噴霧式吸入器には噴射剤が必要ですが、噴射剤にはハイドロフルオロアルカン (HFA) などの成分が含まれているため、それらに耐性のない患者は使用できません。ドライパウダー吸入器は患者の肺機能に対して一定の要件があり、吸気流量が要件を満たさない場合は使用できません。ネブライザー吸入には、機器に対する要件が比較的厳しく、操作要件も高くなります。

したがって、吸入剤の選択には検査と評価が必要であり、医師と薬剤師の指導の下で、個人の具体的な状況に基づいて選択する必要があります。最新であり、最も多くの治療薬が含まれているからといって、必ずしも最適なものであるとは限りません。

最後に、COPD の日常的な管理では、以下の点にも注意する必要があります。

1. 吸入薬（LABA、LAMA、気管支拡張薬、ICS併用の長時間作用型気管支拡張薬などを含む）を定期的に使用し、医師や薬剤師の指示に従って定期的に薬を服用してください。勝手に薬の服用を変えたり、中止したりしないでください。

2. 吸入剤を服用する場合は、口腔領域の副作用に注意する必要があります。

3. インフルエンザ予防接種、呼吸リハビリテーション、個人管理を含む非薬物治療および予防接種を推奨する。

4. 経口薬の定期的な使用

5. 喫煙をやめ、アルコールの摂取を控えましょう。喫煙をやめると急性増悪の回数を減らすことができます。

6. 自己管理を強化し、適度に運動する。

著者: 上海第六人民病院金山分院主任薬剤師 毛長清

レビュー専門家：上海第六人民病院金山分院副院長兼薬剤師、沈偉華氏

中国人民解放軍総病院第四医療センター薬局薬理科主任薬剤師、劉貴陽氏