痛風予防と治療に関する健康知識の普及

痛風の概念式

生活水準が向上した現在、痛風の発症率は増加している。

プリン体は尿酸であり、体内で多く生成されますが、排泄される量は少なくなります。

足指の関節が赤く腫れ、熱を持ち、痛みを感じます。

近年、国内の食生活が豊かになり、生活水準が大幅に向上したため、人々はプリン体を多く含む食品を多く摂取するようになりました。体内での尿酸の過剰生成や腎機能障害により、尿酸の排泄が阻害され、過剰な尿酸が血液や組織に蓄積される可能性があります。その後、足指や指の遠位関節に付着し、関節の赤み、腫れ、熱、痛み、炎症を引き起こし、痛風につながります。

痛風の診断基準

痛風の診断は難しくありません。関節液中に結晶が見つかります。

顕微鏡下では痛風結節の6つの症状が診断できる

まず、急性関節炎は1日でピークに達します。

3番目に、単一の関節の炎症は、関節の赤みによって区別できます。

中足指節関節の痛みと腫れが片側だけに起こりました

足根関節にも変化があり、疑われる痛風結節が目に見える

9. 高尿酸血症：非対称の関節腫脹

複数の皮質下嚢胞があるが骨の侵食はない

関節炎発作の間の生物学的培養物

[説明する]

痛風診断の「ゴールドスタンダード」

（１）関節液中に特異的な尿酸結晶が存在する。

（２）痛風結節の存在は、化学的方法または偏光顕微鏡検査によって尿酸結晶が含まれているかどうか確認することで確認できる。

（３）以下の12の臨床所見、検査所見およびX線所見のうち6つを有する者。

① 急性関節炎発作を1回以上経験する。

②炎症症状は1日以内にピークに達します。

③単関節炎の発作。

④関節の発赤が認められた。

⑤第一中足指節関節の痛みや腫れ。

⑥片側発作では第1中足指節関節が侵される。

⑦片側発作では足根関節が関与する。

⑧痛風結節の疑い。

⑨高尿酸血症。

⑩関節内の非対称な腫れ（X線）

⑪皮質下嚢胞は骨びらんを伴わない（X線）。

⑫ 関節炎発作中の関節液の微生物培養が陰性

急性期管理のヒント

痛風の急性発作時には活動を減らして休息をとる

患肢を高く上げ、冷湿布を当ててください。ただし、足を浸したりマッサージしたりすることはお勧めしません。

薬物治療は早期に開始する必要があります。覚えておくべき3種類の薬

コルヒチンおよびホルモン非ステロイド性抗炎症薬

両方のホルモン抗炎症薬は単独で使用した場合も同様に効果的である。

患者が秋水薬を単独で服用することに禁忌がある場合

この期間中、尿酸値は安定しており、酸を下げる薬は使用すべきではない。

[説明する]

痛風の急性発作の間、患者はできる限り活動を減らし、ベッドで休み、患肢を挙上し、局所的に氷湿布（または硫酸マグネシウム湿布）を当てるようにアドバイスされるべきです。これにより体温が下がり、赤み、腫れ、痛みが緩和されます。さらに、局所用ボルタレン乳剤も局所的な痛みを和らげるのに役立ちます。温湿布は血管を拡張させ、局所的な腫れや痛みを悪化させるので、この時点ではマッサージしたり温湿布を当てたりしないでください。早期（24 時間以内）の対症療法が推奨されます。利用可能な薬剤には、非ステロイド性抗炎症薬、コルヒチン、グルココルチコイドの 3 つの主なカテゴリがあります。非ステロイド性抗炎症薬の禁忌がある患者には、低用量コルヒチン単独の使用が推奨されます。コルチコステロイド単独の短期使用の有効性と安全性は、非ステロイド性抗炎症薬の場合と同様です。痛風の急性発作の間、患者の血中尿酸濃度は可能な限り比較的安定した状態に保たれるべきです。関節炎の急性発作中に尿酸降下薬を追加することは推奨されません。

急性期後の尿酸値低下療法

年に2回の痛風は慢性痛風性関節炎を引き起こす

治療には尿酸値を下げる必要がある結石も伴う。

プロベネシドベンズブロマロンの酸排泄促進効果

アロプリノールは尿酸の生成を阻害する

定期的に肝臓と腎臓の機能を検査し、少量のコルヒチンで再発を予防する

[説明する]

急性痛風性関節炎が年に2回以上発生し、慢性痛風性関節炎を伴っていたり、痛風結節の存在が確認されている場合は、尿酸値を下げる治療が必要となります。尿酸生成を抑制する薬剤としては、アロプリノールまたはフェブキソスタットが推奨されます。尿酸排泄を促進する薬剤としては、ベンズブロマロンとプロベネシドが推奨されます。治療中は肝臓と腎臓の機能レベルを監視します。尿酸値を下げる薬を服用すると血中尿酸値が上昇する可能性があるため、急性痛風発作を予防し治療するためには、治療開始時に少量のコルヒチンを服用する必要があります。

尿酸値を上げる薬を避ける

非ステロイド性高尿酸による関節の痛みを和らげる

血圧降下、血糖値降下、インスリン、抗癌、抗菌、免疫剤

利尿剤、ナイアシン、ビタミンC、ビタミンB1も各種あります

[説明する]

高尿酸血症および痛風の患者には以下の薬剤の使用は避けるべきである。

（１）非ステロイド性抗炎症薬：アスピリン、ベンジルエステルは尿酸値の上昇を引き起こす可能性がある。

（２）利尿薬：ループ利尿薬およびチアジド系利尿薬。

（３）降圧薬：レセルピン、ジアゾキシド、テルミサルタン、ロサルタン。

（４）糖尿病治療薬：インスリン

（５）免疫抑制剤：シクロスポリン、メルカプトプリン、ミコフェノール酸モフェチル、タクロリムス、シロリムス、バシリキシマブ（用量依存性効果）。

（６）抗菌薬：ペニシリン、ロメフロキサシン、モキシフロキサシンピラジナミドやエタンブトールなどの抗結核薬は尿酸排泄を減少させ、高尿酸血症を引き起こします。

（7）ビタミン：ナイアシン、ビタミンC、ビタミンB1。

（８）抗腫瘍薬：シクロホスファミド、イホスファミド、ブスルファン、チオテパ、シタラビン、チオグアニン、メルカプトプリン、ヒドロキシウレア、ビンブラスチン、ビンクリスチン、アスパラギナーゼ、テニポシド、シスプラチン、カルボプラチン、ロバプラチン、オキサリプラチンなどはいずれも高尿酸血症を引き起こす可能性がある。治療中は、同時にアロプリノールを投与し、尿をアルカリ化する必要があります。

急性痛風発作に対する薬の禁忌

アロプリノールは尿酸を抑制し、痛風結石の粉末として長期使用に使用されます。

しかし、急性期には鎮痛剤や抗炎症剤を使用しないように注意してください。

痛風性関節炎は結石が結晶に溶解することで起こる

上記の場合には、できるだけ早くコルヒチンの服用を避けてください。

急性期が2週間安定してからアロプリノールを使用するのはまだ遅くありません。

アスピリンは痛みを和らげ、血中尿酸値を上げる可能性がある

尿酸値の上昇と腎臓への滞留：これらのタブーは覚えておくべきである

[説明する]

アロプリノールを長期にわたって使用すると、既存の痛風結節が徐々に縮小し、溶解します。しかし、急性期には抗炎症作用や鎮痛作用はありません。このような状況を避けるためには、コルヒチンをできるだけ早く服用する必要があります。アロプリノールは通常、痛風発作が安定してから 2 週間後に開始されますが、寛解期にすでに使用していた患者は、急性発作時にも使用を継続できます。アスピリンやベンジルエステルなどは軽度から中程度の関節痛を和らげますが、血液中の尿酸の排泄を減少させ、尿酸が体内に留まり、血中尿酸値の上昇につながる可能性があります。

ダイエットライム

内臓やスープ、グリル、揚げ物、高糖質のものは避けてください

キノコを食べないでください。豆、エビ、カニをあまり食べないでください。また、カメやリクガメも食べないでください。

アルカリ性の食品を多く摂り、ヨーグルト、卵、肉を適度に控える

新鮮な果物や野菜をもっと食べ、白ビールと赤ビールを適量に抑えましょう

[説明する]

食事構造を合理的に調整することで、身体の栄養ニーズを満たし、食事の楽しみを楽しめるだけでなく、血中尿酸値を基準に適合するようにコントロールし、維持薬の投与量を最小限に抑えることができます。

（１）動物の内臓、脂肪分の多い肉、肉汁、濃いスープ、糖分の多い食品（フルーツジュースや缶詰のフルーツなど）の摂取を避けてください。

（２）焼いたり揚げたりした食べ物（バーベキューやフライドチキンなど）、煮込んだ肉、蒸し煮した肉を食べるのは避けてください。

（３）殻の硬い魚介類（エビやカニなど）の摂取は避けてください。深海魚は適度に食べることができます。

（4）菌類や大豆製品の摂取を控える。

（５）アルカリ性の食品を多く摂り、酸性の食品を少なくする。

（６）牛乳、卵、赤身の肉などは良質なタンパク質なので適量を補給する。肉は適度に食べても大丈夫です（赤身肉・赤身肉を1日100～200グラム程度摂取できます）。

（7）新鮮な果物や野菜をもっと食べましょう。

（８）禁煙を推進し、ビールを禁止し、白ワインを制限し、赤ワインを適度に許可する。

エクササイズのヒント

有酸素運動はジョギング、水泳、サイクリングなど、中程度に行う必要があります。

心拍数を170から年齢を引いた値にしたい場合

最初は15分間運動し、2週間後に徐々に時間を増やしてください。

5分から30分ごとにベストを尽くしてください

[説明する]

適度な運動を心がけましょう。痛風患者には、早歩き、ジョギング、水泳などの有酸素運動がより適しています。

（１）運動量は適度にすべきである。有酸素運動に適した最大心拍数は、170 - 年齢です。

（２）運動は徐々に行うべきである。最初の運動時間は15分にしてください。 2週間後、30分に増やします。さらに 2 週間後、時間を 45 ～ 60 分に増やし、この時間を維持し続けます。何らかの理由で運動を中断した場合は、運動時間を再計算する必要があります。

（３）週５回以上運動する。

減量と水を飲むこと

口を閉じて、足を動かし、体重をコントロールし、水をもっと飲みましょう

80%満腹になるまで食べて空腹になるのは減量には効果的ではない

塩分は6グラムを超えてはならず、水は3,000ミリリットルが適量です。

[説明する]

体重をコントロールし、減量のために飢餓療法を使用しないでください。痛風ダイエットに従い、長期間にわたって80%満腹になるまで食べると、徐々に体重を減らすという目標を達成できます。 1日あたり6グラムを超えるナトリウムを摂取しないことをお勧めします。 1日に2000〜3000mlの水を飲むのが最適です。

痛風とは何ですか？

血液中の尿酸値が基準を超えた状態が長期間続くと、関節の周りに尿酸が沈殿し、結晶となって蓄積し、炎症を起こして関節組織を損傷し、痛みを引き起こす病気を痛風といいます。尿酸は、体内でプリンと呼ばれる化学物質が分解されるときに生成されます。プリンは私たちの体内や多くの食品に自然に存在します。通常、血液中の尿酸は腎臓と腸を通じて体外に排出され、90% は腎臓から、10% は腸から排出されます。

尿酸の過剰な生成や不十分な排泄により、血液中の尿酸値が上昇する可能性があります。痛風に関する最近の研究では、尿酸産生の増加によって引き起こされる痛風は痛風症例のわずか 10% を占め、残りの 90% は腎臓からの排泄不足によって引き起こされることが判明しました。

しかし、尿酸値が高いからといって必ずしも痛風になるわけではありません。痛風は長期にわたる高尿酸血症によって引き起こされますが、尿酸値が高い人が必ずしも痛風を発症するわけではありません。尿酸を排出する能力は人によって異なり、年齢、性別、全体的な健康状態、遺伝的要因、腎機能、服用している薬などと関係があります。

痛風の危険因子

年齢と性別痛風は通常、40歳以上の男性に発生します。閉経後の女性の尿酸値は男性の尿酸値に近くなり、痛風を発症する可能性が大幅に高まります。

食事:肉や魚介類、アルコール、甘い飲み物は尿酸値を上昇させ、痛風のリスクを高めます。

肥満太りすぎると、体内で生成される尿酸の量が増え、腎臓が尿酸を排出するのが難しくなります。

健康状態未治療の高血圧や、糖尿病、メタボリックシンドローム、心臓病、腎臓病などの慢性疾患など、特定の病状は痛風のリスクを高める可能性があります。

高血圧の治療に一般的に使用されるチアジド系利尿薬や低用量アスピリンなどの特定の薬剤は、尿酸値を上昇させる可能性があります。

痛風の家族歴

最近の手術または外傷

痛風の合併症

適切な時期に治療と管理を行わないと、時々起こる痛風が頻発する痛風に発展し、関節が侵食されて損傷し、日常生活に影響を及ぼす可能性があります。尿酸結晶の沈着は皮膚の下にも形成され、痛風結節と呼ばれ、手、足、肘、アキレス腱などによく見られます。さらに、腎臓結石を引き起こす可能性もあります。

痛風は食事療法で治療できますか？

長い間、痛風は金持ちの病気であると誤解されており、ワイン、肉、魚介類を持っている人だけが痛風にかかることができると考えられていました。痛風の原因が解明される前、医師たちは食事制限が痛風の抑制に役立つことを観察していました。そのため、長年にわたり、痛風の治療ではプリンを多く含む食品を避けることに重点が置かれてきましたが、避けるべき食品のリストが長くなり、厳密に従うことが困難になっています。最近の研究では、痛風のほとんどが尿酸の排出不足によって引き起こされることが判明しており、痛風の管理における食事の役割もより明確に明らかになっています。

痛風患者は特定の食品を避ける必要がありますが、プリンを含む食品のすべてが食べられないわけではありません。痛風患者の食事には、尿酸値のコントロールに役立つ他の食品も含める必要があります。したがって、現在の痛風食事療法では、痛風のリスクを減らすために、特定の食品を避けたり制限したり、他の食品を追加したり、健康的な食事を通じて体重を管理したりすることが推奨されています。

同時に、このような食事は他の多くの病気を予防することができます。ほとんどの人にとって、食生活をコントロールすることは血中の尿酸値を下げるのに役立つかもしれませんが、尿酸値のコントロールに大きな役割を果たすわけではありません。痛みを抑え、尿酸値を下げるために薬物療法が必要になることがよくあります。食生活をコントロールしても痛風は治りませんが、痛風発作のリスクを減らし、関節損傷の進行を遅らせることはできます。

痛風の食事原則は、バランスのとれた健康的な食事の原則と基本的に同じです。

•体重を減らす太りすぎは痛風のリスクを高めますが、体重を減らすと痛風のリスクは減ります。研究によると、カロリー摂取を減らして体重を減らすと、プリン体を多く含む食品を制限しなくても、尿酸値が下がり、痛風発作の回数が減ることが分かっています。つまり、体重が減れば、より美味しい食べ物を楽しめるということです。さらに、体重を減らすと関節にかかる全体的なストレスが軽減されます。

• 複合炭水化物複合炭水化物を摂取できる果物、野菜、全粒穀物をもっと食べましょう。白パン、ケーキ、キャンディー、甘い飲み物、高果糖コーンシロップを含む食品は避けてください。

• 水をもっと飲みましょう。水を飲むと尿酸が排出され、痛風発作の頻度が減ります。 1 日に 8 ～ 16 杯の水分を摂取することが推奨されており、そのうち少なくとも半分は水である必要があります。 1カップは8オンス、つまり約237ミリリットルです。もちろん、甘い飲み物は避けるべきです。

• 脂肪赤身の肉、脂肪分の多い肉、高脂肪の乳製品は控えるか、まったく食べないようにしてください。

• タンパク質赤身の肉、魚、鶏肉からのタンパク質摂取量を 1 日あたり 4 ～ 6 オンス (113 ～ 170 グラム) に制限します。低脂肪ヨーグルトやスキムミルクなどの低脂肪または無脂肪乳製品で必要なタンパク質を摂取すると、尿酸値を下げるのに役立ちます。