スタチンは血糖値の異常を引き起こす可能性があるので、糖尿病患者はスタチンを服用できますか?

友人がフアジさんに、彼が糖尿病を患っており、心臓血管系や脳血管系の合併症を防ぐためにスタチンを服用するよう医師から勧められたと伝えた。しかし、スタチンは糖尿病患者の血糖値に異常を引き起こし、血糖コントロールを悪化させる可能性があるという記事を見たため、ためらいながら、糖尿病患者はスタチンを服用できますか？と華子に尋ねました。

華子さんの答えは、医師のアドバイスに従ってスタチンを服用することだった。糖尿病患者にとって、スタチンを服用して心血管系を保護することによるメリットは、異常な血糖値のリスクをはるかに上回ります。

1. スタチンは心臓血管系と脳血管系に保護効果をもたらします。多くの臨床試験により、スタチンが心臓血管系と脳血管系に対して重要な保護効果があることが確認されています。スタチンは主に 2 つの経路を通じて保護効果を発揮します。 1つは血中脂質を調節し、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）のレベルを下げることです。もう1つは、動脈内皮の代謝を改善し、LDL-Cによって引き起こされる酸化反応と炎症性ストレス反応を打ち消し、アテローム性動脈硬化性プラークを強化し、プラークを安定させて破裂しにくくすることです。

他の脂質低下薬も血中脂質を調節し、LDL-C を低下させることができますが、動脈内膜を改善し、プラークを安定させる効果はありません。したがって、現在のところ、心血管系および脳血管系に対するスタチンの保護効果を完全に置き換えることができる薬剤は存在しません。重篤な副作用が起こらない限り、心血管疾患や脳血管疾患のリスクが高い人は、スタチンを長期間服用する必要があります。

2. 糖尿病患者は心臓血管系と脳血管系の保護に注意を払う必要があります。糖尿病は高血糖を主な症状とする代謝性疾患であり、膵島機能の障害によって引き起こされます。インスリンは糖分と脂肪を調節する重要な機能を持っているため、ほとんどの糖尿病患者では血糖値の異常に血中脂質の異常が伴います。

糖尿病の治療においては、「ほぼ全ての糖尿病患者にスタチンの追加が必要」という治療理論があります。これは、糖尿病によって引き起こされる大血管の合併症が、糖尿病患者の障害と死亡の主な原因であるためです。糖尿病患者の約70％は最終的に大血管疾患で死亡します。

この病気を引き起こすメカニズムは、高血糖と高血中脂質が動脈内膜にダメージを与え、そのダメージ部分からLDL-Cが動脈内膜に入り込み、動脈硬化性プラークを形成し、最終的に動脈閉塞を引き起こして病気を引き起こすというものです。

スタチンは LDL-C レベルを下げ、動脈硬化を効果的に治すことができます。血液中の LDL-C が 2.0mmol/L まで減少すると、LDL-C は動脈内膜に侵入しなくなります。血液中の LDL-C が 1.8mmol/L まで減少すると、動脈内膜の LDL-C が血液中に逆流します。したがって、LDL-C レベルを下げることは、動脈硬化の進行を遅らせる上で非常に重要です。

3. スタチンが血糖値に与える影響を正しく理解する。スタチンの使用中、患者は血糖値の異常を経験する可能性があり、これは空腹時血糖値の上昇、新たな糖尿病の発症、糖尿病性血糖コントロールの悪化として現れることがあります。スタチンは、主に高用量で使用した場合に血糖値の異常を引き起こします。遺伝的差異により、ヨーロッパ人とアメリカ人は効果を得るためにスタチンをより多く投与する必要があるが、中国人はスタチンに対してより敏感であり、通常は中程度または低用量で理想的な結果を得ることができる。

したがって、通常中用量から低用量のスタチンを使用する中国人の場合、異常な血糖値を発症する可能性は高くありません。また、スタチンの中には、血糖値に対する効果が弱いものの、血中脂質を調節する力も弱い低強度スタチンもあります。血中脂質の上昇レベルが低い人は、医師の指導の下で低強度スタチンを選択できます。

しかし、血中脂質値が高い人の場合、心血管系や脳血管系を保護する観点からスタチンを使用する必要があります。結局のところ、血糖値を調節するための薬はたくさんあります。血糖値が変化した場合は、血糖値を下げる薬を調整してコントロールするだけです。心血管および脳血管の保護に関しては、現時点ではスタチンに完全に代わる薬剤は存在しません。

スタチンが血糖異常を引き起こすリスクを「1」とすると、心血管疾患や脳血管疾患に対する予防効果は「9」となります。スタチンの予防効果は血糖値に影響を与えるリスクをはるかに上回るため、糖尿病患者はスタチンの服用を主張すべきであるが、その過程では血糖値を注意深く監視し、血糖値の変化に応じて血糖降下薬を調整する必要がある。

まとめると、糖尿病患者は心血管系と脳血管系の保護に注意を払う必要があり、スタチンを服用することができます。投薬プロセス中は、血糖値のモニタリングに注意し、スタチンによって引き起こされる可能性のある血糖異常を打ち消すために血糖降下薬を調整します。なお、スタチンや低血糖薬の使用および調整は、医師の指導の下で行う必要があります。投薬中に何か問題が見つかった場合は、早めに医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、あなたのそばにいる薬剤師になりましょう。