糖尿病患者には「ウォーキング」を処方すべき！イタリアガイド

最近、イタリアの2つの学会が体系的なレビューを実施し、2型糖尿病患者に身体活動を増やして座りっぱなしの行動を減らすために「ウォーキング」を処方すべきであると推奨するガイドラインを発表しました。 【原文リンク】

糖尿病患者が移動を嫌がるのには理由がある

ガイドラインでは、糖尿病患者は体調が悪く、疲労感を感じることが多く、有酸素能力が低下していると指摘している。慢性の高血糖は筋骨格構造の糖化を引き起こし、腱の硬化や可動域の制限につながることもあります。そのため、糖尿病患者は活動的になる可能性が低くなります。

しかし、運動は血糖値をコントロールし、心血管イベントのリスクを軽減するのに役立ちます。それに比べて、歩くことは単純で簡単です。

アメリカ糖尿病協会は、糖尿病を患う成人のほとんどが、少なくとも週 3 日は中程度の強度の有酸素運動を少なくとも 150 分行い、2 日以上運動しないことを避けるか、少なくとも週 75 分の高強度トレーニングまたはインターバル トレーニングを行うことを推奨しています。

さらに、関節の可動性を高め、転倒を防ぐために、筋力トレーニング、柔軟性、バランスのトレーニングを 2 ～ 3 回行う必要があります。

著者らは28件の研究と20件のランダム化比較試験を分析し、特に監督下での定期的なウォーキングトレーニングは2型糖尿病患者の血糖コントロールを改善し、心肺機能、体重、血圧にも良い影響を与えることを発見した。

具体的には、歩くことで、グリコヘモグロビン（HbA1c）のレベルが平均 0.5% 低下し、BMI が 0.91 kg/m2 低下し、拡張期血圧が 1.97 mmHg 低下し、心肺機能が大幅に改善されます。

記事では、身体活動は有益で一般的に安全だが、筋骨格系の損傷、急性心血管系合併症、低血糖などの潜在的なリスクもあると指摘している。

初期スクリーニングと評価

身体活動を開始する前に、心血管疾患、腎症、網膜症、神経障害などの慢性合併症の兆候や症状、および代謝コントロールの評価に特に注意しながら、初期スクリーニングを実施する必要があります。

中程度の強度の運動や長時間の歩行を計画する場合、骨関節の変化や微小血管の合併症の評価が不可欠です。

運動負荷試験は、心血管疾患が疑われる場合や、高強度の運動が計画されている場合に適応となることがあります。

10メートル歩行テストや6分間歩行テストなど、歩行速度や歩行距離などの歩行能力を評価することも重要です。

高強度の活動は推奨されない

ガイドラインでは、高強度の運動は患者の運動継続を妨げる可能性があると指摘しています。低強度の活動を続ける可能性が高いという証拠は数多くあります。したがって、患者が継続できなくなることを避けるために、すべての糖尿病患者が高強度の活動に参加することは推奨されません。

歩くことは効果的に体重を減らし、体重を維持し、血糖コントロールを改善します。ほとんどの糖尿病患者にとって、歩くことは好ましい活動であるはずであり、十分に歩くことを主張すべきです。

歩くときは、心拍予備能が 40% ～ 60% (最大心拍数から安静時の心拍数を引いた割合) に達する必要があります。これは、自己認識運動強度の 11 ～ 13 レベルに相当し、少し疲れを感じることを意味します。

一定期間の運動の後、患者が耐えられる場合は、より高強度の運動、または高強度の運動と休息や回復運動を交互に行う「高強度インターバルトレーニング」（HIIT）を試すことができます。

ウェアラブルデバイスは心拍数を測定するために使用できる

歩く前に、関節が順応できるように上肢と下肢をストレッチする必要があります。

ウォーキング用の靴や衣服は、季節の変化を考慮して、快適さと安全性を兼ね備えたものでなければなりません。

気温が高かったり低かったりするとエネルギー消費量が増えるため、歩く速度を落とし、歩く距離を短くすることが推奨されます。

ノルディックウォーキング、つまり杖をついて歩くことは、歩くことに比べて、より多くのエネルギーを消費し、腕の筋肉の運動量を増加させ、運動能力、生活の質、心肺機能、血中脂質状態を改善し、体重や慢性的な痛みを軽減することもできます。

心拍数を監視することで、心血管系の反応を評価できます。心拍数を監視するウェアラブルデバイスは、過去数十年にわたって、正確で信頼性が高く、比較的安価なものへと進化してきました。

重度の肥満の人は杖を使って歩くことができる

重度の肥満の糖尿病患者の場合、ウォーキングも実行可能な運動ですが、ペースを落とし、15 分間の運動ごとに適切な回復を行うことを検討する必要があります。杖を使って歩くと下肢の関節にかかる負担を軽減できます。

糖尿病患者は心不全、狭心症、再梗塞、突然心臓死の発生率が高くなりますが、歩くこともできます。ただし、冠状動脈疾患または心不全の患者には、設計された運動プログラムと監督が必要です。

ガイドラインには12の主要な推奨事項がある

1. ウォーキングは 2 型糖尿病患者の血糖コントロールを改善します。これは有酸素運動であり、ほとんどの糖尿病患者に処方されるべきものです。

2. 歩くことは、2 型糖尿病患者のさまざまな健康関連の問題を改善することができます。

3. ウォーキングは糖尿病患者の身体機能状態を改善します。

4. ウォーキングは糖尿病患者の慢性合併症の予防に効果的です。

5. 糖尿病患者は監督下で歩行訓練を行うのが最適です。

6. さまざまなインセンティブと組み合わせることで、糖尿病患者は監督なしでウォーキングを行うこともできます。

7. インターバルトレーニングは糖尿病患者、特に若くて健康な患者にも使用できます。

8. 杖を使って歩くことには、いくつかの利点があるかもしれません。

9. 歩く場所と地面の傾斜に注意してください。

砂や雪の上を歩いたり、水中を歩いたりすると、硬い地面の上を歩く場合に比べてエネルギー消費量が増加します。同様に、上り坂や下り坂を歩くと、平地を歩く場合に比べてエネルギー消費量が増加します。速度や傾斜の変化も歩行に影響を与える可能性があります。

10. 低血糖薬の使用に影響を与える可能性があるため、食前または食後のウォーキングが食後血糖値に与える影響に注意する必要がありますが、これに関する証拠は不足しています。

11. 糖尿病患者は長時間座るべきではありません。時々立ち上がって少し歩くと、血糖値のコントロールが改善されます。

12. リスクと機能状態を評価する必要があります。適切な血糖降下療法を受けている無症状の患者では、通常、ストレステストは必要ありません。 6 分間歩行テストは、歩行能力を評価および監視するために使用できます。

出典: Moghetti P、他2 型糖尿病患者のウォーキング: 系統的レビューと AMD/SID/SISMES 共同のエビデンスに基づく実践ガイドライン。 Nutr Metab Cardiovasc Dis、2020、30(11): 1882-1898。

転載：「中国流通誌」と明記してください