腰椎椎間板ヘルニアは外科的治療で完全に治りますか？

これは大易小虎の第4226番目の記事です

腰椎椎間板ヘルニアは、一般的な腰椎変性疾患です。初期段階では、悪い姿勢の改善、背筋の強化トレーニング、痛みの緩和、神経栄養、理学療法などを含む保存的治療が主なアプローチです。腰痛や脚の痛みが悪化し、下肢の筋力が低下し、腸や膀胱の機能障害が発生し、保存的治療で緩和できない場合は、外科的治療を検討する必要があります。多くの人が、外科的治療によって病気は完全に治り、再発することはなくなるのかと疑問に思うでしょう。答えはノーです。腰椎椎間板ヘルニアの手術後には、2つの大きな問題があります。

（１）腰椎椎間板ヘルニアの術後再発は、年齢、肥満、変性の程度、骨粗鬆症、その他基礎疾患と密接に関係している。

（２）腰椎椎間板ヘルニア手術後の隣接椎体疾患（すなわち、元々ヘルニアを起こした部分の隣の椎間板が再びヘルニアを起こすこと）は近年ますます一般的になってきている。主な原因は、隣接する腰椎の不安定性、または隣接する椎間腔の可動域の異常な増加であり、追加の外科的治療が必要になることがよくあります。患者の治療過程を見てみましょう。

患者のヤン・モウモウさん（男性、70歳）は、12年間の腰椎手術後の痛みのため、2か月前に悪化し、治療のために入院した。患者は2010年に腰椎ヘルニアのため他院でL45後方除圧術、骨移植および癒合内固定術を受けた。術後、患者は腰に時折痛みを感じるようになった。 2017年、腰痛の症状が悪化し、下肢に放散痛も現れました。患者は、L45の再修正手術、L34後方除圧、骨移植、固定、内部固定を再度受けました。手術後、腰痛と下肢の放散痛の症状が大幅に緩和されました。 2022年6月、腰痛が悪化し、骨粗鬆症も併発したため、アクロスタットの点滴治療を受けた。同年8月、腰痛が再び悪化した。患者は治療のために別の病院を受診し、内部固定が緩んでいることが判明した。彼はL2からS2レベルで再度の再修正および内部固定手術を受けました。手術後も、患者は腰仙部に再発性の痛み、下肢に放散痛があり、歩行が困難でした。

ヤンさんは入院後、気と血の循環を促進するための温鍼治療とマッサージを受け、腰椎の傷跡の癒着を緩めるために小さな針メスを使用し、リンパの戻りを促進するために漢方薬の入浴と温湿布を外部から適用し、漢方薬を内服した。最終的に腰痛はほぼ消失し、両下肢の歩行機能は回復しました。彼は治療の結果に非常に満足していました。

腰椎椎間板ヘルニアの外科的治療は永久的な解決策ではないため、隣接する椎間板の再ヘルニアや脊椎疾患の発生を防ぐために、手術後に適切な予防措置を講じることが非常に重要です。腰椎手術後は、外傷、激しい運動、長時間の座位やしゃがみ、前屈みを避けるように注意する必要があります。腰と背中の筋肉を鍛えることを心がけてください。体重を適切に管理する;腰や脚に不快感を感じたら、早めに検査を受ける必要があります。精神状態を調整し、リラックスして、通常の生活に戻ってください。

記事で紹介された患者は、過去3回の手術により重度の外傷を負い、手術部位に重度の瘢痕組織が残り、内部固定装置が腰椎の軟部組織に重度の炎症を引き起こしていました。傷跡は身体が外傷を修復する過程で生じます。正常な傷の治癒中は、コラーゲンの合成と分解がバランスを保っています。病的な瘢痕組織が過剰増殖し、​​患者は手術後に硬い肥厚性瘢痕を発症しやすくなり、痛みを引き起こすことがよくあります。手術後に肥厚性瘢痕が形成されると、リンパの還流に影響し、軟部組織の腫れを引き起こします。

複数回の手術を受けた後、ほとんどの患者は再度手術を受けることを望みません。この時点では軟部組織の治療を対象とする必要があります。鍼治療は軟部組織を治療する効果的な方法です。マイクロ鍼治療技術は、伝統的な中国医学の理論と、解剖学、生理学、病理学、現代の生体力学などの現代医学の理論に基づいて形成された、伝統的な中国医学の低侵襲技術です。中国の鍼治療針と西洋医学のメスの長所を組み合わせ、組織剥離技術を通じて癒着を緩めるという目的を達成します。ニードルナイフの直径は一般的に0.5〜0.8mmしかなく、損傷は非常に小さいです。また、ニードルナイフのニードルハンドルとニードルブレードは同一平面上にあり、人体内でのニードルブレードの方向はニードルハンドルによって制御できます。この治療法は非常に安全であり、患者の間でますます人気が高まっています。術後の瘢痕癒着は鍼治療の最も優れた臨床適応の 1 つであり、針の挿入ポイントは通常、瘢痕内およびその周囲になります。鍼治療の原理は、主に閉鎖解放と低侵襲手術を使用して傷跡を切断し、癒着と拘縮を分離し、閉塞を解消することで、軟部組織の病理学的状態を変え、軟部組織と骨関節の機械的バランスを回復し、症状を除去することです。

腰椎椎間板ヘルニアの外科的治療は永久的な解決策ではありません。手術後は、適切な予防措置を講じるだけでなく、鍼治療などの他の効果的な治療法と連携することも非常に重要です。

添付写真:

2010 年の L4/5 手術後の前後および側面のレントゲン写真 (2017 年)

2017年6月のL3/4とL4/5の術後前後および側面のレントゲン写真

2022年8月に腰痛のためL2-S2の手術を受けた後、仙骨の軟部組織被覆が弱くなっているのがわかる

著者：上海中医薬大学付属光華病院

リハビリテーション科 王士輝 チェン・シャオダン