脳卒中リハビリテーションに関する10のよくある誤解

01脳卒中は私たちの身近に潜んでいます

2019年、私の国では新たに394万人が脳卒中を発症しました。

現在、脳卒中患者は2,876万人いる。

我が国では、5人に2人が生涯のうちに脳卒中を患う可能性があります。

02脳卒中による被害

脳卒中は毎年219万人の死因となっています。

我が国では、少なくとも5人に1人が脳卒中で亡くなっています。

私の国では、脳卒中は成人の障害の主な原因です。

脳卒中患者の70％～80％は障害のため自立した生活ができません。

脳卒中のリハビリテーションは障害率を減らす最も効果的な方法です。

効果的なリハビリテーショントレーニングには、次のような利点があります。

1. 患者の機能障害を軽減する。

2. 脳卒中の回復プロセスを加速する。

3. 患者満足度の向上

4. 潜在的な介護コストを削減する

5. 社会資源を節約する。

しかし、脳卒中患者やその家族の中には、リハビリテーションについて誤解している人もいるため、リハビリテーションの効果に影響が出る可能性があります。

誤解1:

身体が弱って動くことができず、日常生活をほぼ完全に家族に依存している×

患者の中には、脳卒中を患った後、家族は患者が比較的衰弱した状態にあると考え、細心の注意を払って総合的なケアを行う人もいます。病状が安定した後も、家族や患者本人は病気の再発や悪化を恐れて身体活動をせず、安静にし続けます。

√実は、人体の臓器や機能は「使わなければ衰える」ものなのです。頻繁に使用すれば発達し、頻繁に使用しなければ徐々に劣化していきます。患者が積極的にリハビリ訓練を受けない場合、麻痺した関節の拘縮や変形、筋萎縮、心肺機能の低下、骨粗鬆症などの問題を引き起こす可能性があり、重症の場合は患肢の運動機能が失われることもあります。脳卒中後のリハビリテーション治療には積極的に参加し、できるだけ早く開始する必要があります。軽度から中等度の脳卒中の場合、患者は発症後 24 時間以内にベッドサイドでのリハビリテーションと早期寝たきりリハビリテーション訓練を受けることができます。初期段階では、短期的な複数のアクティビティを採用することが安全かつ実行可能です。段階的に実行する必要があります。リハビリテーション訓練は早く始めるほど効果は高まります。

誤解2:

脳卒中を起こした後は、薬を飲み続けましょう。

病気になってから薬をきちんと飲み続ければ回復すると信じている患者もいます。

√これは一部の病気には当てはまりますが、脳卒中や機能障害のある人にとってこの考え方は有害であり、機能回復には依然として長期にわたる困難なトレーニングが必要です。薬物治療のみに重点を置き、機能訓練を無視すると、十分な回復が得られず、患者の生活の質に影響を及ぼします。

01薬物治療

抗血小板薬

脂質低下薬

降圧薬

抗糖尿病薬

抗凝固薬

l ···

02リハビリテーション

l 運動障害リハビリテーション

l 感覚障害のリハビリテーション

l 嚥下障害のリハビリテーション

認知障害のリハビリテーション

l 精神障害のリハビリテーション

l ···

投薬とリハビリ治療、どちらも欠かすことはできません！

誤解3:

リハビリ訓練は難しいが、鍼灸と理学療法で十分だ×

患者は、これらのリハビリテーション訓練は疲れすぎると考え、鍼治療、マッサージ、理学療法などの受動的な訓練を好みますが、能動的な訓練にはあまり協力的ではありません。

√ リハビリテーション治療は、従来の鍼治療や理学療法マッサージとは大きく異なります。専門家の指導の下で体系的なリハビリテーショントレーニングが必要です。鍼治療と理学療法のみを行うと、リハビリテーションに最適な時期が遅れる可能性があります。積極的なリハビリテーショントレーニングの方が効果的です。神経損傷後の機能再建には患者による積極的な練習が必要です。治療への協力度が低いとリハビリの進行に影響が出ます。患者はリハビリテーション訓練において能動的な運動に重点を置き、受動的な運動でそれを補う必要があります。研究によると、受動的なトレーニングを受けた患者と比較して、能動的なリハビリテーショントレーニングを受けた患者は、生活の質と患肢の感覚運動機能が大幅に改善したことがわかっています。

誤解4:

焦らずに、できるだけ早くベッドから出て歩きましょう ×

脳卒中患者とその家族は、ベッドで麻痺しているときでも回復を熱望し、歩きたいと望むことがよくあります。そのため、患者の機能がまだ歩行の基準に達していない場合、家族が患者を引きずって歩行の練習をさせたり、階段を上らせたりすることがよくあります。このような行動は患者の回復過程に非常に有害であり、関節の腫れや脱臼を引き起こし、「手をかごの上に乗せ、足をぐるぐる回す」症状を引き起こす可能性があります。一度異常な歩行が形成されると、矯正するのは非常に困難です。

√ リハビリテーション治療は段階的に行う必要があり、科学的なトレーニング計画が必要です。脳卒中後の運動機能の回復の観点から、リハビリテーション訓練は段階的に行うべきであり、最も基本的な機能から始めるべきです。歩行機能のリハビリテーションを例にとると、訓練段階としては、座位バランス→立位バランス→介助歩行→自立歩行→複雑な環境での歩行などが含まれます。各段階ですぐに結果が出ることを期待して焦ってはいけません。

誤解5:

身体的なリハビリテーションのみに焦点を当て、心理的なリハビリテーションを無視している

家族の中には、機能障害によってもたらされる日常生活の困難や、長く困難なリハビリテーションの過程によって生じる患者の不安や悲観、失望を無視して、患者の日常生活のケアや機能訓練のみに焦点を当てる人もいます。

√ 脳卒中は人の精神状態に大きな影響を与え、特に男性は脳卒中が原因でうつ病になることが多いです。統計によると、脳卒中患者の 40%～70% が、程度の差はあれ、認知障害、不安、うつ病、性格の変化、その他の問題を経験します。脳卒中のリハビリテーションは、患者とその家族が共同で取り組む長期にわたる戦いです。脳卒中後の心理的機能障害は非常に一般的です。家族の付き合いと精神的な安らぎが重要です。患者の精神的健康に注意を払わなければなりません。リハビリ訓練中、家族は患者を責めるのではなく、忍耐強く患者の訓練に協力する必要があります。同時に、患者の精神状態を医療チームに速やかにフィードバックし、リハビリテーション計画を調整し、患者が一緒に進歩し、自信を築き、健康を取り戻せるように支援する必要があります。

誤解6:

スピーチトレーニングは簡単すぎるので、回復すれば自然に習得できるだろうと考え、拒否する。

患者やその家族の中には、言語訓練とは、セラピストの指示に従って音を発したり、単語を読んだり、絵を認識したりするだけだと思っている人もいます。これらの治療内容は非常にシンプルで、トレーニングを必要としないと考えています。そのため、リハビリテーション療法士が作成した対応するトレーニング計画に対して比較的抵抗力があります。

√言語療法は、言語機能障害の患者に対する治療法であり、強力な聴覚刺激と多チャンネル言語刺激を繰り返し使用して、患者の言語コミュニケーション能力を改善します。

誤解7:

トレーニングの成果が日常生活に定着しない ×

患者の中には、リハビリテーション療法士の指導の下で一生懸命練習し、すでに日常の活動の一部を完了できる人もいます。医師やセラピストも患者の回復に非常に満足しており、家族のもとに戻れると信じています。しかし、日常生活に戻ると、基礎的な運動を怠り、習得した機能が徐々に弱まってしまいます。

√ 作業療法の目的は、患者が通常の生活と仕事の能力を可能な限り回復できるように支援することです。これは患者が家族や社会に復帰するための重要な手段であり、日常生活の中でさらなる練習と定着が必要です。

誤解8:

結果が出ないからといってリハビリ訓練を早期に諦める ×

一定期間トレーニングを続けた後、正常まで回復していないことに気づき、多くの患者は諦めてしまいます。

√ リハビリテーションは繰り返しトレーニングを行うプロセスです。繰り返し刺激を与えることによってのみ、患者の機能をかなりの程度まで回復させることができます。リハビリ訓練は根気強く行う必要があり、「3日間釣りをして2日間網を干す」ようなことは避けなければなりません。

脳卒中のリハビリは長期にわたる戦いであり、粘り強さが鍵となる

誤解9:

患側上肢への静脈内注入を優先する ×

患者本人と家族は、患肢は動かないだろうと考えていたため、点滴に使うのがちょうどよかった。

√ 彼らは、これが患肢の回復に影響を与えることをほとんど知りません。患肢の血液の戻りが悪く、滲出液や運動制限と相まって、手の甲に浮腫や癒着が生じやすく、肩手症候群の可能性が高まります。

誤解10:

リハビリは医師の仕事です×

患者によっては、病気の発症後に過敏で脆弱になり、医師に過度に依存したり、リハビリ訓練に積極的ではなかったりする傾向があります。彼らは、医師のリハビリ技術と鍼治療だけが唯一の治療法であり、自分自身の積極的なトレーニングは役に立たないと信じています。

√実際、脳卒中患者にとっては、受動的な治療よりも能動的なトレーニングの方が重要です。リハビリテーションの 5 つの原則の 1 つは、患者に「積極的な参加」を求めることです。

早期開始: 脳卒中患者の状態が安定したら、できるだけ早く離床などのリハビリテーション介入を開始する必要があります。

段階的な進行: 評価結果に応じて、治療の内容、期間、強度を徐々に増やしていく必要があります。

総合的：機能障害の特性に応じて、理学療法、作業療法、言語療法、心理療法、リハビリテーションケアなどの総合的な治療法を採用し、家族や社会への復帰に最大限の効果を発揮します。

忍耐：忍耐は勝利です。トレーニングの習慣と総合的なリハビリ管理を継続する必要があります。

著者：Wu Fang、Gao Caiping 上海同済大学付属揚志リハビリテーション病院（上海サンシャインリハビリテーションセンター）

審査委員長：上海同済大学付属楊志リハビリテーション病院、中国リハビリテーション医学協会科学普及作業委員会副委員長、翟華氏

編集者：賈静（上海交通大学医学部付属新華病院）