「男」の言葉に隠された意味：巨乳男子の悩み

著者: 郭良、武漢大学中南病院主任医師

評者: 陳暁松、福建医科大学付属協和病院主任医師

男性乳房の発達は、男性乳房肥大症または女性化乳房としても知られ、さまざまな理由により、さまざまな年齢の男性に片側または両側の乳房が肥大する現象を指します。臨床症状としては、乳房の圧痛、乳輪の下に触知できる円盤状の結節などが挙げられ、患者によっては乳頭陥没や乳頭分泌物などの非定型症状を経験する場合もあります。さらに、患者によっては乳房の外観が女性の乳房と非常に似ている場合もあります。

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1. 男性の乳房の発達が身体の健康に与える影響

男性の乳房の発達の影響は多面的です。外見の問題によって生じる心理的障壁は、社会的な交流、仕事、生活の質に影響を及ぼす可能性があるだけでなく、身体的な健康にも大きな影響を及ぼします。

1. 皮膚の問題: 乳房組織が過度に肥大すると、胸部の皮膚の間に摩擦や湿気が生じ、皮膚の炎症やさまざまな不快感を引き起こす可能性があります。

2. 肩と背中の痛み: 乳房が大きくなると、肩と背中に余分な圧力がかかり、これらの部分に痛みや不快感が生じることがあります。

3. 膨張と不快感: 乳房組織の異常な発達により、乳房の容積が増加し、乳輪が黒ずみます。また、乳房組織の膨張や圧痛などの症状を伴う場合があります。これらの変化は患者に不快感を引き起こし、日常生活に影響を及ぼす可能性があります。

4. 乳がんのリスク増加: 男性が乳がんを発症する可能性は比較的低いですが、乳房の発達は乳房細胞の異常な増殖の結果である可能性があります。この異常な増殖により乳房細胞の悪性化の可能性が高まり、乳がんのリスクが高まります。

5. 生殖能力と性機能障害: ホルモンレベルの不均衡によって引き起こされる内分泌系の障害は、精子の生成と質に影響を与え、生殖能力を低下させる可能性があります。同時に、体内のエストロゲンとアンドロゲンの比率の不均衡により、生殖器官の正常な生理機能が乱れ、勃起機能や射精コントロール能力に影響を及ぼし、インポテンツや早漏などの問題を伴う可能性があります。

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2. 男性の乳房の発達を引き起こす要因

男性の乳房の発達の原因は複雑かつ多様であり、主に生理的要因と病理的要因の 2 つのカテゴリに分類されます。

1. 生理学的要因

① 乳児期：この段階では、男児の乳房の発達は通常、出生後のホルモンレベル（特に母親のホルモン）の一時的な変化によるもので、通常は2〜3週間以内に自然に消失します。

②思春期：13～14歳の思春期男子に多く見られます。この期間中、体内のエストロゲンの分泌が過剰になるため、乳房が急速に成長します。通常、症状は18歳を過ぎると徐々に治まります。

③ 中高年：50～80歳の中高年男性に多くみられます。加齢とともに体内のアンドロゲン濃度が徐々に低下し、乳房の発達につながります。通常、1年以内にホルモンレベルが安定すると、症状は自然に治まります。

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2. 病理学的要因

① ホルモン異常：男性のエストロゲン値の異常上昇は、乳房の発達につながる重要な病理学的要因の 1 つです。このホルモンレベルの変化は、肝疾患、下垂体腺腫などのさまざまな疾患によって引き起こされる可能性があり、直接的または間接的にエストロゲンレベルの上昇を促進し、乳房組織の発達を刺激する可能性があります。

②薬剤要因：特定の薬剤、特に性ホルモン成分を含む薬剤は乳房の発達を引き起こす可能性があります。たとえば、レセルピンやラミプリルなどの降圧薬を長期にわたって過剰に使用すると、乳房の発育異常につながる可能性があります。さらに、前立腺肥大症の治療薬（フィナステリドなど）の中には、乳房の発達を直接引き起こさないものもありますが、薬を中止すると、体内のホルモン異常や乳房に対する薬の潜在的影響により、乳房が薬を服用する前の状態に戻ったり、さらに肥大化したりすることがあります。

③その他の疾患：上記の肝疾患や下垂体腺腫以外にも、肺がんや腎不全など、多くの身体疾患が体内のホルモン異常を引き起こし、乳房の発達に影響を与える可能性があります。

④ 特発性原因：既知の疾患をすべて除外した後でも、男性の乳房の発達には特定の原因を特定できないケースがいくつか存在します。この種の状況は特発性男性乳房発達と呼ばれます。

男性患者が自分の胸が同年代の人よりもかなり大きいことに気づいた場合、慌てずに落ち着いて、原因を突き止めて的を絞った治療を受けられるよう早めに医師の診察を受ける必要があります。

3. 女性化乳房の評価

形成外科医は、乳房の発達の原因と程度、および他の症状を伴うかどうかを判断するために、患者を総合的に評価および診断します。通常、詳細な病歴、注意深い身体検査、必要な臨床検査（ホルモンレベルの測定など）、画像検査（乳房超音波検査や乳房マンモグラフィーなど）が含まれます。

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女性化乳房の治療

女性化乳房の治療は、患者の具体的な状況に応じて個別に行う必要があります。生理的な乳房の発達の場合、通常は特別な治療は必要なく、定期的な観察で十分です。病的な乳房の発達に対しては、薬物投与量の調整や薬物の変更、腫瘍の治療など、原疾患を積極的に治療する必要があります。同時に、乳房肥大が外見に深刻な影響を与えたり、明らかな症状を伴う患者には、外科的治療が考慮されることがあります。

男性の乳房の発達の治療は、主に原因、病気の持続期間、付随する症状、乳房の大きさなどの患者の具体的な状況に応じて、適切な治療法を選択します。

1. 一般的な治療

① 原因の除去：男性の乳房の発達が特定の降圧剤や前立腺肥大症の治療薬などの薬剤によって引き起こされた場合は、医師の指導の下で薬剤の投与量を調整したり、薬剤の種類を変更したりする必要があります。他の身体疾患によって乳房の発達が引き起こされた場合は、原疾患を積極的に治療する必要があります。

② 生活習慣の調整：良い生活習慣を維持し、夜更かしや過労などを避けてください。適度に運動し、体重をコントロールし、肥満を避けてください。肥満は体内のエストロゲンレベルの上昇につながる可能性があります。食生活では栄養バランスに注意し、高脂肪、高糖質、高塩分の食品、特にフライドチキンやハンバーガーなどエストロゲン含有量の多い食品の過剰摂取は避けてください。

2. 投薬

① アンドロゲン薬：アンドロゲン薬は男性のアンドロゲンレベルを高めてエストロゲンの効果に拮抗し、乳房の発達の症状を緩和します。一般的なアンドロゲン薬には、プロピオン酸テストステロン、ウンデカン酸テストステロン、精巣錠などがあります。

②抗エストロゲン薬：エストロゲンの作用を抑制または弱めることで、乳房の肥大や発達の症状を緩和します。一般的な薬には、クロミフェン、タモキシフェン、クエン酸クロミフェンなどがあります。

③アロマターゼ阻害剤：アロマターゼ阻害剤はエストロゲンの生成を阻害し、体内のエストロゲン濃度を低下させ、病気の回復を促進します。一般的なアロマターゼ阻害剤には、吻合部吻合、レトロゾール、エキセメスタン錠などがあります。

3. 手術

① 脂肪吸引：主に脂肪組織で構成される乳房の発達の場合、医師は脂肪吸引を使用して余分な脂肪組織を取り除き、乳房の外観を改善できます。この方法は侵襲性が低く、回復も早いですが、余分な脂肪組織を完全に除去できない可能性があります。

② 鋭利な外科的切除：乳房の発達は主に乳腺組織で構成されているため、医師は増殖した乳腺組織を除去するために鋭利な外科的切除を行う必要があります。この方法では増殖した乳房組織を完全に除去できますが、外傷が比較的大きく、回復に時間がかかります。

③ 脂肪吸引と鋭利な外科的切除の併用：乳房組織と脂肪組織の両方が増殖した混合乳房の発達の場合、医師は治療に脂肪吸引と鋭利な外科的切除を組み合わせて使用​​することがあります。この方法は、余分な脂肪と乳房組織を効果的に除去し、より良い治療結果を達成することができます。

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④ 男性乳房発育のための腹腔鏡下低侵襲手術：低侵襲手術技術です。従来の胸部切開手術と比較すると、外傷が少なく、回復が早く、傷跡が小さいという利点があります。外科的治療が必要だが傷跡を少なくしたい患者に適しています。

4. 心理療法

男性の乳房の発達は、劣等感や不安など、患者の心理に一定の影響を及ぼす可能性があります。そのため、心理療法も重要な対症療法の一つです。一般的に用いられる心理療法としては、患者の心理的負担を軽減し、自信を高めるために認知行動療法や精神分析などが挙げられます。

5. ヒント

定期的な健康診断: 男性は定期的に健康診断を受け、乳房の健康に注意を払う必要があります。

健康的なライフスタイル: バランスの取れた食事、適度な運動、過度の肥満の回避など、健康的なライフスタイルを維持します。

すぐに医師の診察を受けてください: 乳房の発育に異常が見られたり、明らかな症状が伴う場合は、すぐに医師の診察を受けてください。