子宮筋腫があります。まだ妊娠できますか？

医学の発達により、子宮筋腫のために子宮を摘出され、生殖機能を完全に失ってしまうという悲劇は、ますます少なくなっています。しかし、子宮筋腫は妊娠可能年齢の女性に起こるエストロゲン依存性の腫瘍であるため、妊娠や出産との関係は複雑で絡み合っています。

妊娠初期には、子宮筋腫の存在が受精卵の着床や成長・発育に悪影響を与え、流産の発生率は子宮筋腫のない正常な女性の2～3倍になります。大きな壁内筋腫や粘膜下筋腫は子宮腔内での胎児の動きを妨げ、胎児の位置異常を引き起こす可能性があります。子宮筋腫は子宮の正常な収縮に影響を与え、分娩過程を長引かせる可能性があります。骨盤腔内に埋め込まれた大きな子宮筋腫は産道を塞ぎ、難産を引き起こす可能性があります。子宮筋腫は産後の子宮収縮にも影響を及ぼし、産後出血を引き起こすこともあります。

一方、妊娠後は子宮の平滑筋細胞が肥大し、その結果子宮筋腫も大きくなります。これは妊娠の最初の 4 か月で最も顕著になります。急速に成長する筋腫は血液供給不足や変性変化を起こしやすく、その中でも赤色変性が最も一般的です。患者は発熱、腹痛、嘔吐、局所の圧痛を経験し、流産や早産を起こす可能性もあります。

子宮筋腫と妊娠・出産の関係は実に複雑で、整理するのが難しいことがわかります。ただし、以下の側面から整理してみることはできます。

妊娠を計画していましたが、子宮筋腫が見つかりました。どうすればいいですか？一般的に、妊娠・出産との関連を考慮しない場合、子宮筋腫の発生部位が特殊な場合、月経過多、月経出血の延長、貧血などの症状がある場合、子宮筋腫の直径が5cmを超える場合のみ手術が必要となります。妊娠を予定している女性の場合、治療の適応は若干広くなるはずです。

子宮腔内に存在する粘膜下筋腫は、将来の胚の着床を妨げ、流産を引き起こす可能性があります。そのため、症状の有無に関わらず、妊娠前に治療しておくことが推奨されます。現在、粘膜下線維腫は子宮鏡による外科手術で治療するのが最善であると考えられています。子宮鏡検査も低侵襲手術の一種です。特殊なカメラを膣と子宮頸管から挿入し、特殊な器具を使用して手術を行います。

では、妊娠前に子宮筋腫がどのくらい大きくなると手術が必要になるのでしょうか?現時点では明確な基準はありません。北京協和医学院病院などの一部の医療機関では、子宮筋腫の直径が4cmを超えない場合、患者は妊娠を検討できると考えています。しかし、子宮筋腫は妊娠中に急速に成長し、虚血により赤色変性を引き起こす可能性があること、また漿膜下子宮筋腫は子宮の位置が変わったときにねじれて流産や早産を引き起こす可能性があることを患者に知らせる必要があります。

子宮筋腫が子宮の下端、つまり子宮頸部にある場合、または子宮の他の部分の筋腫の直径が 4 cm 未満であるが、患者に不妊症または複数回の流産の履歴があり、他の明確な原因が見つからない場合は、最初に筋腫を除去してから妊娠することができます。

妊娠前に子宮筋腫摘出手術を行った場合、手術後妊娠できるようになるまでどのくらいの期間避妊する必要がありますか?これは手術前には答えられない質問であり、手術中の状況に基づいて判断する必要があります。一般的に、子宮筋腫が筋壁内または漿膜下層に位置し、数が少なく、除去の過程で子宮壁の完全性が著しく損なわれず、子宮筋腫が子宮腔内に侵入していない場合は、手術後 6 か月間避妊措置を講じることで妊娠が可能です。子宮筋腫の数が多い場合、子宮に多くの切開が施されている場合、除去プロセスが特に困難な場合、または子宮筋腫が子宮腔内に侵入している場合は、少なくとも1年または2年間は避妊措置を講じることが推奨されます。もちろん、子宮につながる細い茎を持つ漿膜下筋腫の場合、手術が成功し、子宮壁の完全性にほとんど損傷がなければ、手術後3か月で妊娠が可能です。

（著者は中国医学科学院北京協和医学院病院産婦人科主任医師、教授、博士課程指導医、第3位の「国民名医」）