手に傷がある場合は、これに注意してください。注意を怠ると命が危険にさらされる可能性があります。

日常生活において、野菜を切るときに指を切ったり、料理中に魚の骨に刺されたり、花火や爆竹で誤って怪我をしたりなど、私たちの体は何らかの「ちょっとしたつまずき」に遭遇することは避けられません。

しかし、見落とされがちな小さな傷が、時には命を脅かすこともあります。

「小さな木の破片が原因で男性が集中治療室に送られ、1か月間の救命処置を受けた」や「53歳の男性がつま先を引っ掻き、集中治療室に入院した」といったニュースは、現実世界ではよくある話です。

画像出典: Baidu 検索

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画像出典：百度検索 韓国映画「殺人の追憶」では、ふくらはぎに釘が刺さった警察官が傷を深刻に受け止めず、最終的に医師から命を救うには切断しかないと告げられた。

救助、切断、死、これらは常にこれらの恐ろしい言葉と結び付けられる致命的な病気です：破傷風。

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破傷風はどれくらい危険ですか?

破傷風は多くの人にとって馴染みのある言葉ですが、感染症としてはその高い死亡率は見過ごされがちです。研究によると、重度の破傷風患者、特に高齢者と乳児の死亡率は、医療介入がなければほぼ100%になります。

積極的な総合治療にもかかわらず、死亡率は世界全体で依然として30%～50%と高いままです。

このような危険で致命的な病気の原因菌である破傷風菌（一般に破傷風菌として知られる）を見つけるのは難しくありません。

破傷風菌は破傷風の病原体であり、胞子の形で、土の泥、錆びた鉄器、さらには哺乳類の腸内にも人間の環境に広く分布しています。

完全に嫌気性の性質を持つ破傷風菌は、乾燥した土壌やほこりの中でも何年も生存することができます。適切な条件が整えば、その攻撃性が明らかになる。

一般的に、破傷風菌が人間に感染するには、次の 3 つの条件が必要です。

① 深い傷を伴う開放性組織損傷

損傷した皮膚や粘膜が最も一般的な感染経路ですが、表皮の傷、開放骨折、慢性創傷など、それほど一般的ではない感染経路もあります。

②外部からの破傷風菌の侵入

破傷風感染症は、通常、汚染された物体による傷、土、排泄物、痰によって汚染された傷、錆びた釘や針による刺し傷、火傷、圧迫損傷、花火や爆竹による損傷によって引き起こされます。

③創傷部に壊死組織がある、または局所組織の虚血と低酸素症がある

汚染された傷が深くなるほど、酸素は少なくなります。この嫌気性環境では、破傷風菌の胞子は急速に増殖体となり、外毒素を放出して病気を引き起こします。

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破傷風感染症の症状

実際、破傷風菌は嫌気性環境で 2 つの外毒素を生成します。1 つは酸素感受性破傷風溶血毒素であり、もう 1 つは破傷風を引き起こす主な病原物質である破傷風けいれん毒素です。これは神経毒であり、毒性が極めて強いため、感染した患者は通常、全身の不快感、疲労、めまい、咀嚼困難、筋肉の緊張や痛みなどを経験します。

しかし、これらは単なる前駆症状です。破傷風毒素は脊髄の前角細胞と脳幹の神経細胞に対して高い親和性を持っているため、破傷風患者は病気の発症時に通常 2 つの明らかな症状を示します。

① 全身の筋肉の硬直と発作性けいれん

毒素が放出された後、筋肉中毒反応は次のような順序で起こります。通常は最初に咀嚼筋に現れ、次に顔の表情筋が現れます。典型的な症状は口を開けにくく、苦笑いになることです。

その後、首、背中、腹部、手足の筋肉が徐々に制御不能になり、頭が後ろに傾いた後弓状緊張または外側後弓状緊張の姿勢が見られました。

最終的に横隔膜と肋間筋に達し、顔面と唇のチアノーゼ、呼吸困難、さらには呼吸停止を引き起こします。

画像出典: Wikipedia、チャールズ・ベル 1809

②自律神経機能障害

初期症状には発汗や頻脈などがあり、病気の後期には、多量の発汗、不整脈、不安定な高血圧または低血圧、発熱などの症状が現れることが多いです。

画像出典：参考文献[1]

各攻撃は数秒から数分間続きます。全身性破傷風における筋肉のけいれんの持続期間は通常 3 ～ 4 週間です。重度の筋肉のけいれんにより、筋肉が断裂したり骨折したりすることもあります。

同時に、上記の発作はわずかな刺激（光、音、接触、水を飲むことなど）によって引き起こされる可能性があり、発作の頻度が高ければ高いほど、症状は重篤になります。

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破傷風に正しく対処する

意識向上と予防に重点を置く

臨床型では、破傷風には通常 3 つのタイプがあり、全身性破傷風が約 88%、局所性破傷風が約 12%、頭部破傷風が約 1% を占めます。

そのため、体のどこに傷ができたとしても、破傷風に感染する可能性があります。

また、破傷風は潜伏期間が10日程度と短い感染症であり、潜伏期間が短いほど重篤な病気となります。

異物によって体に小さくて深い傷ができた場合、特に錆や木片、土などの汚染物質が伴っている場合は、油断してはいけません。

人間は破傷風に対する自然免疫を持っていませんが、怪我をしても慌てないでください。現在、破傷風感染は人工的な予防接種によって予防することができます。

しかし、破傷風ワクチンと破傷風の注射の違いを理解する必要があります。

現在、私の国では、破傷風予防は能動免疫と受動免疫という 2 つのアプローチによって達成されています。破傷風ワクチン（TT）は能動免疫に属します。

破傷風ワクチンは、体内に注入される前に毒素と活性を人工的に弱め、免疫系が最初にウイルスと戦えるようにした「ウイルス毒素」です。体内で抗体が生成されると、本物のウイルスを一撃で攻撃できるようになります。

人体が破傷風感染を予防するのに十分な抗体価レベルに達するためには、TT を含むワクチンを少なくとも 3 回連続して接種する必要があります。通常、最初の 2 回の注射は 4 ～ 8 週間の間隔で行われ、3 回目の追加注射は 6 か月後または 1 年後に行われます。

破傷風ワクチンは効果が出るまでに比較的長い時間がかかりますが、免疫効果はより持続します。

受動免疫は破傷風の予防接種です。 1 つはヒト破傷風免疫グロブリン (TIG) と呼ばれ、破傷風抗体を含むヒトの血液から抽出されます。もう1つは破傷風抗毒素（TAT）と呼ばれ、ワクチン接種後に抗体を生成する馬の血液から抽出されます。

破傷風の予防接種は「抗体体」です。患者自身の抗体産生プロセスをバイパスするため、より効果的ですが、免疫効果を維持できるのは短期間のみです（TIG は 2 ～ 3 週間、TAT は 2 ～ 4 日間のみです）。一般的には破傷風の治療や短期的な緊急予防に使用されます。

破傷風ワクチン接種を受けた方で破傷風感染リスクがある方の場合、一般的に5年が判断基準となります。

5年以内に完全な予防接種を完了した場合、それはあなたの体が高度な抗体防御を持っていることを意味し、傷がある場合でもワクチン接種や破傷風の予防接種を受ける必要はありません。

最後のワクチン接種から 5 年以上経過している場合は、リスクの低い傷 (擦り傷や浅い開放創) の場合は、傷口を洗浄するだけでよく、ワクチン接種や破傷風の予防接種を受ける必要はありません。

しかし、より深い汚染された傷口の場合、または中心部に近い頭部や顔面の感染の場合は、体内の抗体レベルを高めるためにワクチンの追加接種が必要になります。これは破傷風が嫌気性桿菌であるからです。小さくて深い傷は局所的に小さな閉鎖空間を形成し、嫌気性細菌の増殖に適しており、破傷風が発生しやすくなります。

最後のワクチン接種が 10 年以上前である場合は、どのような傷に対してもワクチンの追加接種が必要になりますが、破傷風の予防接種は必要ありません。

完全な予防接種が完了していない場合、または予防接種歴が不明な場合は、リスクの低い傷に直面したときに、まず傷口を洗浄し、次に破傷風ワクチンの注射を受け、その後残りの予防接種の注射を受けて、3回の注射による完全な予防接種を完了します。

傷口がひどく汚染されている場合は、身体を一時的に保護するために 24 時間以内に破傷風の注射を受け、その後破傷風ワクチンを接種するのが最善です。

ただし、24 時間以上経過している場合は、破傷風の予防接種を受けることをお勧めします。結局のところ、破傷風の潜伏期間は7日から数ヶ月なので、この間はまだ体を守るチャンスがあります。

画像出典：参考文献[2]

毎年、世界中で約100万人が破傷風で亡くなっており、破傷風は人間の生命と健康に深刻な脅威を与えています。

私の国では 1970 年代に予防接種プログラムの実施を開始し、そのプログラムに破傷風予防接種を含めました。その結果、発症率が大幅に低下しました。したがって、破傷風に対する能動免疫の意識を高め、免疫強化に注意を払うことが破傷風問題の解決策です。

人生において自分自身を守り、小さな傷を無視せず、責任ある態度で自分の体に「保護傘」をかけましょう。

参考文献:

[1] 張偉成人における破傷風の緊急予防と診断および治療に関する専門家のコンセンサス[J]。臨床救急医学ジャーナル、2018年、19(12):801-811。

[2] 王川林外傷後破傷風ワクチンおよび受動免疫製剤の使用に関するガイドライン[J]。中国ワクチン・予防接種ジャーナル、2020年、26(1):111-127。

[3] 宋欣中国における破傷風予防接種の現状、問題点および展望[J]。中国ワクチン・予防接種ジャーナル、2019年、25(6):743-746。

[4] UpToDate 臨床アドバイザー: 破傷風

著者: jting

レビュー |人民解放軍総合病院第三医療センター救急科主任医師 王 倩