「Hernia」は最後が「hernia」になるはずです。あなたが気になる「ヘルニア」についてお話ししましょう

著者: Xu Haozhong 深セン小児病院

査読者: 深圳小児病院主任医師 シャオ・ドン

「ヘルニア」はさまざまなタイプがある一般的な臨床疾患ですが、鼠径斜ヘルニアは小児によく見られるヘルニアの 1 つです。親の中には、子供の陰嚢の近くにしこりを見つける人がよくいます。子供が泣いたり、長時間動いたりすると、しこりが現れます。子供が横になったり眠ったりすると、しこりは消えます。これは基本的に鼠径斜ヘルニアです。このタイプのヘルニアについてお話しましょう。

1. 鼠径ヘルニアはなぜ起こるのでしょうか?

男の子でも女の子でも、胎児の発育過程のある段階に達すると、すべての子供の腹腔は鼠径部に向かって突き出て、管を形成します。この突き出た管を「膣突起」と呼びます。男児の場合、精巣鞘膜突起は精巣が陰嚢に下降するための通路です。女児の場合、膣鞘突起は子宮の円靭帯を形成する通路です。通常、この通路は、精巣または子宮円靭帯がそれぞれの位置に到達すると閉じます。種を蒔くときと同じように、まず穴を掘り、次に種を蒔き、最後に土で覆う必要があります。覆わなければ、何かが穴に落ちてしまいます。この通路、すなわち鼠径部鞘状突起が閉じられず、腹腔内の臓器が鼠径部鞘状突起内に落ち込むと、鼠径斜ヘルニアが形成されます。膣突起に含まれる最も一般的な臓器は腸です。私たちが言う「ヘルニア」の「ガス」は、実際にはヘルニアを起こした腸管内のガスのことです。さらに、女児では卵巣の1つが膣鞘に落ち込むことでヘルニアを発症することもあります。

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2. 鼠径ヘルニアには危険性がありますか?

一般的に、子供が静かに横たわっている場合、鼠径ヘルニアは自然に腹腔内に戻ることがあります。この状況は短期的には子供たちに大きな影響を及ぼすことはないでしょう。しかし、鼠径ヘルニアが長期間にわたって繰り返し突出すると、子供の消化機能に影響を与え、子供は便秘、食欲不振、腹痛などを経験する可能性があります。臨床診療では、鼠径ヘルニアを患う多くの子供は手術前に常に便秘になっていますが、手術後に便秘の問題が解決されることがよくあります。

ただし、特別な状況に遭遇した場合は、特に注意する必要があります。この特殊なケースは嵌頓鼠径ヘルニアであり、重篤で生命を脅かすこともあります。データによると、鼠径ヘルニア嵌頓の可能性は20％以上です。では、嵌頓鼠径ヘルニアとは何でしょうか?簡単に言えば、膣突起の中に落ち込んだ腹腔内臓器（腸や卵巣など）は動かなくなってしまい、赤ちゃんが静かに横たわっていても、自分では腹腔内に戻ることができません。いたずら好きな子猫は穴を掘るのが好きですが、穴の中には簡単に入ることができても抜け出すのが難しいものもあり、子猫はそこで動けなくなってしまいます。子猫が挟まっている場所はおそらく首で、呼吸や食事に影響を及ぼします。時間が経つと、子猫は死んでしまいます。腸管が膣突起に入る場合も同様です。一度詰まって圧迫時間が長すぎると、腸管が壊死したり穿孔したりして敗血症を引き起こし、生命を脅かすことになります。

さらに、鼠径ヘルニア嵌頓は子供の次の世代にも影響を与えます。女児の場合、片方の卵巣が閉塞して壊死が起こると、卵巣を片方失ったのと同じことになります。もう一方の卵巣がうまく機能しない場合は、少女の将来の生殖能力に影響を及ぼします。これは簡単に理解できますが、少年はどうでしょうか?まずは結果についてお話しましょう。嵌頓鼠径ヘルニアは精巣壊死を引き起こす可能性があります。これは、睾丸は陰嚢の中にありますが、その栄養供給ラインである血管が鼠径部を通って上方に伸びているためです。腸やその他の内臓が嵌頓すると、これらの血管が潰れ、精巣への栄養供給ラインが遮断されることがよくあります。栄養が供給されなければ、睾丸は自然に壊死してしまいます。

要約すると、鼠径ヘルニア嵌頓は深刻な結果を引き起こす可能性があります。発見したら、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。腸、精巣、卵巣、または栄養供給血管が詰まってしまうと、通常は 8 ～ 12 時間しか持続できません。この時間を過ぎると、衝撃を受けた物体が壊死する可能性が大幅に高まります。

3. 子どもが鼠径ヘルニアだと分かったらどうすればいいですか?

親が自分の子供が鼠径ヘルニアにかかっていることに気づいたら、将来の問題を防ぐためにそれを「終わらせる」必要があります。現在、小児の鼠径ヘルニアを治療できる薬はありません。最も効果的かつ正確な方法は手術です。まるで服に穴が開いているようです。いかなる種類の洗濯洗剤や液体でも穴をきれいにすることはできません。修理することによってのみ問題を解決できます。

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鼠径ヘルニアの手術はどのようなものですか？

鼠径斜ヘルニアの治療手術は、一言で言えば「修復」です。子供の場合、身体は成長と発達を続けるため、医師は通常、「パッチ」、つまりパッチを使用して修復するのではなく、最も単純なヘルニア嚢結紮術を選択します。ヘルニア嚢を袋とみなすと、袋の開口部を縛って密閉し、何も落ちないようにすれば、鼠径斜ヘルニアは治ります。医療技術の発達により、ヘルニア嚢結紮術は最小限の侵襲で完全に行えるようになりました。 1 回の手術で両側の問題を同時に治療することもできます。傷が隠れるだけでなく、術後の回復も早いです。基本的に、食事や日常生活に影響を与えることなく、手術の翌日には退院できます。

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5. 手術にはリスクがありますか?

ヘルニア嚢結紮術のリスクは非常に低く、全身麻酔下で行われます。子供は手術中に痛みを感じず、手術の過程も知らないため、この手術は子供に心理的な恐怖を引き起こすことはありません。子どもが他の病気を患っていない限り、通常は手術を乗り越えてすぐに回復します。ただし、咳や発熱などの症状がある場合は、回復するまで手術を行うことはできません。

6. 手術を受けるのに最適な時期はいつですか?

鼠径ヘルニアの手術を行うのに最適な時期は、生後 8 ～ 12 か月です。ただし、症状が現れたときにお子さんがこの年齢を超えている場合は、心配する必要はありません。手術はできるだけ早く行うことができ、ほとんどの場合、望ましい結果が得られます。しかし、年齢の高い子供（5歳以上）の術後の痛みは、8〜12か月の子供よりも顕著です。お子さんが 8 か月未満で鼠径ヘルニアを患っている場合は、鼠径ヘルニアのリスクが手術のリスクよりもはるかに大きいため、できるだけ早く手術を受けることをお勧めします。お子さんが原因不明で泣いていて、股間に硬いしこりが突き出ていて、静かに横になっていても自然に消えなかったり、軽く押しても消えなかったりする場合は、嵌頓鼠径斜ヘルニアの疑いが強く、できるだけ早く病院の救急科を受診する必要があります。

実際、小児の鼠径斜ヘルニアは比較的よく見られる病気です。それらのほとんどは、手術リスクが低く、結果が良好な低侵襲手術で治療できます。したがって、お子さんが鼠径ヘルニアである可能性があると分かったら、ヘルニアから始めてヘルニアで終わらせなければなりません。