親知らずを抜く必要はありますか？

著者: 霍文燕 中国リハビリテーション研究センター

査読者: 王海峰、中国リハビリテーション研究センター主任医師

親知らずがあると聞いたとき、多くの人の最初の反応は、「ああ？親知らずがあるの？抜かないといけないの？痛いの？」です。実際、すべての人に親知らずがあるわけではなく、生えてきた親知らずをすべて抜く必要もありません。

まず、親知らずとは何かを見てみましょう。

親知らずとは、人間の口の中の第3大臼歯のことで、前歯から数えて8番目の歯のことです。親知らずの成長にも大きな個人差があります。通常、人には上下左右に対称的に 4 本の親知らずがあります。親知らずが 4 本未満の人もいれば、まったくない人もいます。親知らずが 4 本以上ある人はほとんどいません。親知らずが歯茎から生えてくる年齢は大きく異なります。歯が生えてくる時期は、人によっては16歳から20歳の間に、また人によっては30歳から50歳などそれより遅い時期で、また歯が生えてこない人もいます。

親知らずがあることはどうやって分かりましたか？

正常に生えてきた親知らずや、まったく生えてこなかった親知らずは、通常、見つけるのが容易ではありません。患者様の多くは、親知らずが生える時の痛み（成長痛または隣の歯を圧迫して起こる痛み）、口を開けたときの関節の痛み（顎関節症）、歯茎の腫れや顔面の腫れ（親知らず歯冠周囲炎）などで来院されます。その中でも、親知らず歯冠周囲炎、すなわち第二大臼歯の遠位部の歯茎の腫れや痛みが最も多く見られます。患者によっては、適切なタイミングで治療を受けなかった場合に感染が広がり、顔全体が非対称になり、顔面または下顎の炎症を起こした側に明らかな腫れ、赤み、痛みが生じることもあります。患者の別の部位は、歯科診療中に湾曲した断面フィルムを撮影したときに発見され、通常は明らかな症状はありませんでした。

親知らずについて話すとき、なぜ人々は怖がるのでしょうか?

主な理由は、多くの人の親知らずを抜く必要があるのに、抜歯時にほとんどの患者の親知らずが緩んでおらず、埋没親知らずも多く、それが抜歯を困難にし、術後の反応が重篤になるため、人々は親知らずの抜歯を恐れるようになるからです。

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では、どのような親知らずを抜かなければならないのでしょうか?

（１）埋伏歯：親知らずを抜歯する最も一般的な理由は、埋伏智歯です。親知らずが埋没する原因はさまざまですが、主な原因は顎の発育不全と永久歯を全て収容するのに十分なスペースがないことです。人類が進化する過程で、粗い食べ物を食べることは減り、肉は調理後も柔らかく噛みやすくなりました。食べ物はますます洗練され、噛む頻度は低下しました。人間の上顎と下顎はどんどん小さくなっていきましたが、歯の数と大きさは変化しなかったため、第三大臼歯を収容するのに十分なスペースがないことがよくありました。そのため、親知らずは正常な位置でまっすぐに生えてこないことが多く、これが埋伏智歯の最も一般的な原因となります。埋伏智歯は、隣接する歯（第二大臼歯など）に影響を及ぼし、隣接する歯の歯冠頸部の虫歯、歯冠と歯根の吸収、さらには隣接する歯の緩みや脱落を引き起こす可能性があります。また、歯の​​重なりを引き起こし、痛みを引き起こす可能性もあります。

（２）歯冠周囲炎を引き起こす：親知らずが部分的に生えてくると、親知らずの咬合面は軟組織に覆われていることが多く、深いポケットが形成されて汚れがたまりやすくなり、細菌が繁殖しやすい場所となり、歯冠周囲炎の形成につながります。

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（３）歯原性嚢胞や腫瘍の原因：親知らずの中には歯原性嚢胞や腫瘍を形成するものがあり、これらは速やかに除去し、嚢胞壁を洗浄するか、腫瘍を直接除去する必要がある。

（4）虫歯：親知らずは喉に近い口腔内にあり、食べ物がたまりやすく、細菌が寄って虫歯になりやすい。

（５）清掃が難しい：親知らずは口の中の最後の歯なので清掃が難しいです。さらに、親知らずの位置異常により、親知らずと隣の歯の間に食べ物が挟まってしまうこともよくあります。詰まった食べ物を時間内に洗浄できない場合、食べ物の腐敗や細菌による侵食により、第二大臼歯のカラー面に簡単に虫歯が発生し、隣接する歯が損傷する可能性があります。

（6）対合歯の欠損：すべての人に親知らずが4本あるわけではありません。反対歯がない、つまり上下の歯がないため咬み合わせがうまくいかない人もいます。対合歯のない親知らずは、過剰に生えて伸びやすく、食べ物が詰まったり、隣の歯に虫歯ができたり、正常な咀嚼に支障をきたしたりする可能性があるため、抜歯する必要があります。

もちろん、すべての親知らずを抜く必要はありません。どのような親知らずを残せますか？

（１）親知らずが正常に生えてくるための十分なスペースがあり、また、正常な咬合関係を確立するための対合顎がある。

（２）歯は正常な位置に萌出しており、正常な対合歯を有し、歯の表面は軟組織で覆われている。しかし、軟組織を除去した後は、歯冠表面を完全に露出させ、対向歯との正常な咬合関係を確立することができます。

（３）第二大臼歯を残すことができない場合、親知らずの歯根がまだ完全に形成されていない場合は、失われた第二大臼歯の代わりに、第二大臼歯の抜歯創に親知らずを移植することを試みることができます。親知らずの歯根が完全に形成されている場合は、矯正歯科医に相談して、牽引によって失われた第二大臼歯を親知らずで置き換えることができるかどうかを確認してください。

（4）親知らずは骨の中に完全に埋まっており、隣の歯と歯周組織とのつながりがなく、隣の歯や神経を圧迫して痛みを引き起こすこともないため、そのまま残すことはできますが、定期的な観察が必要です。

どの親知らずを残しておいて、どの親知らずを抜く必要があるかがわかったところで、 「親知らずを抜くのは痛いのか？」と疑問に思う人もいるかもしれません。

親知らずの抜歯は局所麻酔で行う必要があります。通常、抜歯の過程で痛みを感じることはありませんが、抜歯後、特に埋伏歯の抜歯後には、局所的な痛み、腫れ、口が開けにくいなどの術後反応が発生する可能性が非常に高くなります。そこで今回は、抜歯前、抜歯中、抜歯後の注意事項についてご紹介したいと思います。

1. 術前検査

親知らずを抜く前に、まず感染がないことを確認する必要があります。次に、X線検査を受ける必要があります。一般的に、親知らずの形状と位置（高位、中位、低位、唇頬側、舌口蓋側、近遠心側など）を判断するには、曲面フィルムが必要です。また、根の数、形状、位置、および下歯槽神経管や上顎洞との関係を判断することも必要です。曲面フィルムは、親知らずの周囲に嚢胞や腫瘍があるかどうかを観察するためにも使用できます。曲面断層撮影で親知らずの位置が危険であると判断された場合、または親知らずの周囲に嚢胞や腫瘍がある場合は、位置を特定するために CT スキャンが必要になります。

2. 抜歯手術

抜歯手術の具体的な手順は、親知らずの位置や方向によって異なります。垂直に生えてきた親知らずの場合は、局所麻酔後、スリングやペンチを使って直接歯を動かすことができます。近心埋伏または水平埋伏の場合、親知らずの歯冠を露出させるために歯肉を切開し、歯科用ドリルで骨を取り除く必要があります。隣接する歯による閉塞がまだある場合は、親知らずの歯冠を歯科用ドリルで切除し、2つまたは複数に分割する必要があります。隣接する歯の緩みや下歯槽神経の損傷を避けるために、切断した歯冠を除去して歯根を押し出す必要があります。抜歯後は傷口を縫合する必要があります。

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3. 術後ケア

親知らずを抜いた後は、術後のケアに注意する必要があります。まず、傷口の感染を防ぎ、次に腫れを抑える必要があります。こうすることで、抜歯によって残った外傷を最短時間で回復し、不快感を軽減することができます。詳細は以下の通りです。

（１）抜歯後、綿球を噛んで30～50分間止血します。医師の指示に従ってください。

（２）手術後は、抜歯した側の顔に氷を当てることで、顔の浮腫や腫れを軽減することができます。

（３）抜歯後１～２日以内に温かい液体または半液体状の食物を摂取するのが最適です。 24 時間は歯を磨いたり口をゆすいだりしないでください。また、唾を吐かないようにしてください。 24時間後、マウスウォッシュを使用して傷口を優しく洗い流すことができます。

（4）手術後短期間は激しい運動をしないでください。縫合した傷のある患者は、手術後 7 日目に医師の診察を受け、抜糸を受ける必要があります。

上記の術後ケアに従うことで、予期せぬ事態を回避し、傷の治癒を早め、咀嚼機能をできるだけ早く回復することができます。