「痰」の悪魔を退治し、「肺の赤ちゃん」をフレッシュに保つための 3 つのヒント

著者: 李 欣 深圳市龍崗区第三人民病院

査読者: 周秀紅、深圳市龍崗区第三人民病院主任看護師

咳が止まらず、痰が絡み、吐き出しにくいなどの症状に悩んでいませんか？能動的な呼吸サイクルテクニックのこれらの 3 つのヒントを学ぶと、いつでもどこでも簡単に痰を吐くことができるようになります。

まず、腰椎、頸椎、肩をリラックスさせるために、背もたれのある座位や半横臥位などの安全で安定した姿勢を選びます。次に、呼吸のコントロール、胸郭拡張運動、強制呼気法の3つの動作を順番に学びます。

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最初のステップ：呼吸コントロール（BC）

操作方法: 腹式呼吸により呼吸をコントロールします。リラックスした状態で、片方の手を胸の上に平らに置き、もう片方の手を腹部に置いて、腹部の膨らみとへこみの変化を感じ取る必要があります。鼻から深く息を吸い込み、息を吸いながら腹部を膨らませます。口からゆっくりと息を吐き出します。息を吐くときには、唇を笛の形にし、息を吐くときには腹部をへこませます。吸入と呼気の比率を1:2～1:4、つまり1秒間吸入して2～4秒間吐き出すようにコントロールします。このステップは3〜5回実行されます。

図2 著作権画像、転載禁止

ヒント2: 胸郭拡張運動（TEE）

操作方法：片手を胸に当てて深呼吸します。つまり、能動的に深呼吸し、ため息のように受動的に息を吐きます。息を吸うと胸が広がるのがわかります。鼻から息を吸い込んだ後、吸い込んだ後3秒間息を止め、口からゆっくりと息を吐き出します。この手順を3〜5回繰り返します。

図3 著作権画像、転載禁止

3番目のトリック：強制呼気法（FET）

操作方法：このステップを行うときは、まずBCを行い、その後力強く息を吐きます（ハフ）。 BC は腹式呼吸によって達成され、呼吸換気量の増加、動脈血酸素分圧の上昇、換気機能の改善、その後の呼気への道を開きます。 BC を行うたびに、強制的に息を吐く、つまり BC を交互に行うこともできます。呼気は、声門を開いて行う、素早く、しかし無理なく行う呼気です。ここで、呼気の2つの異なるレベルを紹介します。自分の状況に応じて選択できます：①中程度の強さで吸入した後、より長く深く呼気します。これは、末梢気道（つまり、口と鼻腔から肺までの気道）からの分泌物を除去するのに役立ちます。 ② 深く息を吸った後、より短く大きな声で息を吐きます。これは、より大きな近位気道（気管分岐部や遠位気管）からの分泌物を除去するのに役立ちます。この手順を2～3回繰り返します。

気管支痙攣を誘発して末梢分泌物の排出に悪影響を与えないように、あまり強く息を吐き出さないようにすることが特に重要です。息を吐く時間が短すぎると、気道が早期に閉塞するため、望ましい効果が得られません。

図4 著作権画像、転載禁止

要約すると、アクティブ呼吸サイクル技術は患者を幅広く指導することができ、プログラムは柔軟です。プログラム内の3つのステップのトレーニングの順序や頻度は固定されておらず、患者の状態に応じて柔軟に調整できますが、各ステップは不可欠です。推奨される主な使用方式は 3 つあります。①方式 A、BC-TEE-BC-FET (Huff + BC)。 ②方式B、BC-TEE-BC-FET（ハフ）-FET（ハフ＋BC） ③方式C、BC-TEE-BC-TEE-BC-FET（ハフ＋BC）-FET（ハフ＋BC）。このうち、プランAは過剰な粘液分泌があるが気道過敏性、無気肺、気道閉塞がない患者に適しており、プランBは気管支けいれんがある患者に適しており、プランCは気道閉塞、無気肺、および一部の反応性気道疾患がある患者に適しています。

図5 著作権画像、転載禁止

これら 3 つの動きを練習するときは、忍耐強く、心構えを調整し、このテクニックは一夜にして習得できるものではないことを十分に理解してください。アクティブな呼吸サイクルのテクニックを常に実践することで、間違いなく「痰」の悪魔を追い払い、「肺」をフレッシュな状態に保つことができると信じています。

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