動きの自由を取り戻す: 自分に合った人工股関節置換術の選び方

著者：李涛、南方医科大学南方病院副主任医師

査読者: 南方医科大学南方病院主任医師 王建

人工股関節は重要な医療技術として、股関節疾患を患う多くの患者に新たな希望をもたらしました。人工股関節を選択する際には、多くの要素を考慮する必要があります。タイプによって材質、性能、適用対象が異なります。では、患者は人工股関節をどのように選択すればよいのでしょうか?

1.人工股関節とは何ですか？

人工関節は、人間の関節の形態、構造、機能に基づいて人工材料で作られた関節プロテーゼです。人工股関節は3つの主要な部分で構成されています。

1. 人工骨頭：丸くて非常に滑らかです。大腿骨ステムの上端を覆い、寛骨臼に挿入されます。寛骨臼内で動くことがあります。材質にはセラミック、コバルト・クロム・モリブデン合金などがあります。

2. 人工大腿骨ステム：ステムの一方の端は大腿骨頭を配置するために使用され、もう一方の端は人間の大腿骨の上部髄腔に挿入できます。材質は主にチタン合金です。大腿骨ステムと大腿骨をしっかりと固定する方法は主に2つあります。①骨セメント。 ②生物学的固定。

3. 寛骨臼部分：寛骨臼カップとそのライニングが含まれます。寛骨臼カップは通常チタン合金で作られており、人間の骨盤内に埋め込まれます。内側ライニング表面は滑らかで、人工大腿骨頭に座屈し、滑らかで耐摩耗性があり、可動性に優れた人工股関節を形成します。内張りの材質には超高分子ポリエチレン（プラスチック）、セラミックスなどがあります。

図1 著作権画像、転載禁止

2.人工股関節の材質はどのように選ぶのですか？

股関節置換術を受けることを決めたら、次の重要なステップは医師と相談し、自分に適した股関節置換術を選択することです。どのタイプの人工股関節が最適ですか?答えは靴を選ぶのと同じで、「ベストというものはなく、最も適したものだけがある」ということです。人工股関節の各部分はそれぞれ異なる材料で作られており、医師は適切な方法を使用して人工股関節を骨に固定します。手術の結果に影響を与える要素は3つあります。①医師の技術。 ②人工股関節の材質③術後リハビリテーション運動。

人工股関節を選択する際には、患者の年齢、活動レベル、経済状況などを総合的に考慮する必要があります。臨床現場では、人工大腿骨頭と寛骨臼ライナーの一般的な組み合わせとして、セラミック大腿骨頭-プラスチックライナー、金属大腿骨頭-プラスチックライナー、セラミック大腿骨頭-セラミックライナーの 3 つがあります。

図2 著作権画像、転載禁止

1. 関節面の耐摩耗性：セラミック大腿骨頭-セラミックライニング > セラミック大腿骨頭プラスチックライニング > 金属大腿骨頭-プラスチックライニング。金属大腿骨頭とプラスチックライナーの摩擦面は年間150～200μm摩耗します。セラミック製大腿骨頭プラスチックライナーは比較的ゆっくりと摩耗し、年間 10 ～ 90 μm 摩耗します (メーカーによって材質は異なります)。セラミック大腿骨頭セラミックライナーは年間5～10μm摩耗します。

2. 広範な臨床使用：セラミック大腿骨頭-プラスチックライニング > セラミック大腿骨頭-セラミックライニング > 金属大腿骨頭-プラスチックライニング。

金属大腿骨頭とプラスチックライナー：最も古典的な人工股関節の組み合わせであり、現在でも使用されています。壊れにくく、比較的安価であるという利点があります。欠点としては、プラスチックはセラミックほど耐摩耗性がなく、金属とプラスチックの摩擦によって生成されるプラスチック粒子が患者の骨を溶解させる可能性があることです。そのため、活動量が少ない高齢の患者に適しています。近年、医療用プラスチックの製造プロセスの進歩により、プラスチックの耐摩耗性が大幅に向上しました。

セラミック大腿骨頭セラミックライニング：耐摩耗性と可動性が優れているという利点がありますが、比較的壊れやすく、関節脱臼のリスクが高く、「カリカリ」という音が発生する可能性があるという欠点があります。若くて活動的な患者に適しています。

セラミック大腿骨頭プラスチックライナー：摩耗は上記2つの組み合わせの中間であり、脱臼しにくいため、臨床ではより広く使用されています。

3. 適用年齢: 一般的な原則として、年齢が若いほど、患者がセラミック大腿骨頭セラミックライニングを選択する可能性が高くなります。 ①60歳未満の患者の場合、関節を長期間使用する必要があるため、摩耗が遅い人工関節を選択できます。 ②60～70歳の患者にはセラミック大腿骨頭プラスチックライニングがより適しています。 ③70歳以上の患者の場合、通常は金属大腿骨頭プラスチックライナーでニーズを満たすことができます。

人工股関節の材質に関わらず、患者は退院後も激しい運動や困難な動作を適切にコントロールしたり避けたりするなど、「メンテナンス」を意識する必要があります。

3.国産人工関節と輸入人工関節の「寿命」に違いはありますか？

20年前に、国産と輸入品の人工関節の「寿命」に違いがあるかどうか尋ねられたらどう思うでしょうか？答えは、国産の人工関節と輸入人工関節の「寿命」に大きな差があるからです。しかし現在、我が国の産業技術レベルの向上に伴い、国産人工関節と輸入人工関節の差はますます小さくなってきています。我が国では人工関節置換手術が始まった頃から国産の人工関節の開発が進められており、すでに30年近くが経過しています。過去30年間の国産人工関節の発展を振り返ると、材料の品質、設計思想、工程精度において大きな進歩がありました。輸入品であっても多くの部品が国内で生産されています。セラミックヘッドやセラミックライニングなど、国産品の中核部品の中には、実は海外で生産されているものもあります。つまり、人工関節の寿命を左右するコア部品にセラミックスを使用する場合、国産品も輸入品も大きな差はないということです。経済的な余裕がない場合は、国産の人工関節が比較的安価で良い選択肢となります。