なぜ眼科医は春節を最も恐れているのでしょうか?

著者: 尹悦、復旦大学付属眼科耳鼻咽喉科病院

査読者: 張 婷、復旦大学眼科耳鼻咽喉科病院副主治医

春節は家族が集まる楽しい行事だが、実は眼科医が最も恐れる休日となっている。花火が夜空を照らすたびに、緊急治療室の照明が少し緊張と不安を加えるようです。春節の時期に救急室で心配や不安を感じなかった眼科医はいるでしょうか?大晦日に年鬼を追い払ったり、旧暦1月5日に福の神を迎えたり、春節の期間中は花火や爆竹の賑やかな音が響き渡る中、眼の爆発による負傷も頻繁に発生します。最も悲痛なのは、子供たちの事例が珍しくないということだ。春節は眼科医にとって最も恐ろしい祭りとなっている。

医師は患者を救うために最善を尽くすのは確かですが、彼らが直面する結果は、怪我そのものによって大きく左右されます。花火や爆竹による眼の爆発損傷は、医師を心配させ、患者を悩ませる深刻な眼科損傷です。

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1. 傷害と治療の第一段階

構造と質感の面では、目玉は薄い殻と柔らかい中身、そして少しの果汁が入った、砂糖の殻で包まれたゼリーボールのようなものです。花火を打ち上げるときに発生する衝撃と高温は、脆弱な臓器に重大な損傷を与える可能性があります。衝撃の力により眼球の外壁が破裂することがあります（眼球破裂）。このとき、異物が眼球内に侵入しやすくなる（眼内異物）だけでなく、眼球内の液体も流出し、さらには眼球の内容物が脱臼して嵌頓し、眼球の形態の完全性に重大な損傷を与える可能性があります。同時に起こる高温により眼組織がさらに焼かれ、外科的修復がさらに困難になります。眼の重度の爆傷の場合、緊急修復手術には数時間かかることがあります。さらに、すぐに治療しないと、もう一方の健康な目にも「交感性眼炎」が起こり、視力が低下したり、失明したりするおそれがあります。

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眼球の外壁を医師が巧みに縫合して基本的な外観を回復させる作業は、再建の長い道のりの最初の一歩、つまり第 1 段階の手術に過ぎません。現時点では、医師と患者の共通の目標は、まず眼球を救うことであり、眼球が救われた後にのみ視力や将来について話し合うことができます。眼球の修復は、破れた綿人形を修繕するよりもはるかに複雑です。綿が漏れた場合は、縫製時に補充することができます。しかし、眼球の場合、爆発によって生じた内部構造の損傷は、第一段階の手術で相対的な安定性を回復した後、二次手術を繰り返して、失われた視力を段階的に可能な限り回復することによってのみ修復できる。

2. その後の問題と第2段階の治療

生理機能の観点から見ると、眼球は巧妙に設計された高性能カメラのようなものです。前方から後方までの両眼視機能は、主に、光を透過できる透明な角膜、焦点を合わせる機能を持つ水晶体、外部の画像を読み取り脳にフィードバックする網膜によって実現されます。 3つの機能のうちのどれかが影響を受けている場合、たとえ第一段階の手術で眼球の外殻の修復に成功したとしても、爆発患者の視力は低下し、失明することもあります。

角膜は眼球の外壁の前面中央を形成します。回復の過程で角膜が曇り、白磁が光を透過しなくなった場合（角膜白斑）、視力を回復するには角膜移植が必要になります。角膜提供の待ち時間は言うまでもなく、手術自体にも拒絶反応などのリスクが伴います。水晶体は目の前部にあります。外傷により水晶体が脱落したり（水晶体脱臼）、濁ったり（外傷性白内障）した場合は、水晶体を取り除いて人工レンズと交換する必要があります。傷害が重度であればあるほど、その後の移植の条件はより困難になります。名前が示すように、網膜は眼球の中部および後部の外側壁の最内層に付着する膜状の層です。外傷（網膜剥離）により網膜が剥がれ落ちた場合は、網膜を元の位置に戻すためにガスやシリコンオイルを注入してしっかりと押さえる網膜復位手術を行う必要があります。手術の主な目的は、依然として眼球を救い、萎縮を防ぐことです。シリコンオイルを注入した場合、それを除去するには3回目の手術が必要になります。視力回復効果に関しては、金装備も銀装備も純正装備には及びません。医師たちは患者の治療に最善を尽くし、残りは時間と運の問題だった。

3. 治療の難しさ：合併症

一連の目の怪我や病気により、めまいやぼんやり感を感じたことはありませんか?上記は、花火で目が傷ついた後に直面する可能性のある困難の全てではありません。攻撃の機会をうかがって、さまざまな複雑な問題が控えています。最も一般的な合併症は眼内炎と緑内障です。

外傷後に起こる眼内炎は、一般的に感染性眼内炎であり、最も一般的な病原体は細菌です。患者は明らかな赤み、目の痛み、視力の低下を経験します。この時点で、できるだけ早く病院の救急科に行き、適切なタイミングで抗感染治療（抗生物質の全身静脈注射、眼内注射、手術など）を受ける必要があります。眼内炎は最も一般的なものではありませんが、最も深刻な合併症です。感染を制御できない患者は眼球摘出手術を受けることになります。

緑内障は目の充血、目の痛み、視力の低下を引き起こすこともありますが、目の痛みは主に腫れを引き起こします。眼科医は、眼の超音波検査と眼圧検査によってこの2つを素早く区別し、薬物療法や手術でコントロールすることができます。外傷を受けた患者の眼内構造が損傷し、眼内の液体が正常に排出されなくなると、眼圧が上昇し、緑内障を引き起こす可能性があります。長期にわたる高眼圧は視神経に不可逆的な損傷を引き起こし、失明や眼萎縮を引き起こす可能性があります。外傷後に使用されることが多いホルモン点眼薬も、眼圧の上昇を引き起こす可能性があります。したがって、外傷患者は手術後に定期的に眼のB超音波検査と眼圧検査を受けることが非常に重要であり、これにより医師は状態を適時に把握し、迅速に制御して眼球を救うことができます。

皆様が楽しい休日を過ごしながらも、眼球爆発による怪我を避けられることを願っています。子どもの保護には特に注意し、子どもが一人で爆竹に火をつけたり、危険から遠ざけたりしないでください。事故が発生した場合は、すぐに一般病院の救急科に行く必要があります。