病理レポートの理解：病気の診断と治療の鍵

著者: ファン・ルイルイ、医学博士、厦門大学湘安病院

査読者: 張波、北京大学第三病院教授兼主任医師

病理報告書は、病気の診断における「ゴールドスタンダード」として、臨床治療の指針や患者の予後評価に欠かせない基礎となります。その内容は、組織学、細胞学、分子生物学における異常の詳細な分析を網羅しています。病理レポートの解釈は、患者の診断と治療プロセス全体において重要な部分です。今日は病理レポートの読み方を説明します。

図1 著作権画像、転載禁止

1. 病理レポートの基本構成要素

1. 患者基本情報：氏名、性別、年齢、病理番号（患者の病理検査の固有番号）、入院番号または外来番号など。

2. 標本情報：標本の種類（外科切除標本、生検標本、細胞診標本など）、名称、数量、大きさ、形状、色、質感、その他の特徴を詳しく記載します。

3. 画像判読：画像は、標本の形態、顕微鏡下での組織細胞の形態、免疫組織化学染色や特殊染色の結果などを示し、病変の特徴を理解するのに役立ちます。

4. 顕微鏡的説明：組織構造の異型性を含む、顕微鏡下で観察された異常な組織および細胞の詳細な説明。細胞の形態、配列および異型;細胞核などの形態や異型。異型とは、病変組織と正常組織の構造や細胞形態の違いを指します。

5. 病理診断：病理レポートの中核部分として、病変の良性または悪性の性質、具体的な種類、グレード、段階が明確に記載されます。これは、臨床情報、免疫表現型、分子検査の結果と組み合わせた顕微鏡観察に基づいて病理学者が行う病気の診断です。通常、病名、腫瘍の大きさ、肉眼的分類、組織学的分類、悪性度分類（病変の悪性度の評価）、病期分類（病気の広がりや進行度の評価）、神経や血管への浸潤の有無、手術標本の切除縁に残存病変があるかどうかなどが含まれます。

6. 注記と提案: 病変の特異性やフォローアップ治療や検査の提案など、病理学的診断に関連する追加情報を提供します。

図2 著作権画像、転載禁止

2. 一般的な病理レポートにおける医学用語

病理レポートには、患者やその家族にとって理解が難しい医学用語が多数含まれていることがよくありますが、レポートを正確に解釈するには、これらの用語の意味を理解することが重要です。たとえば、「異形成」は通常、前癌病変を指します。 「子宮頸部上皮内癌」とは、高悪性度の子宮頸部上皮内病変を指しますが、病変はまだ上皮の基底膜を突破していません。 「浸潤癌」とは、癌細胞が基底膜を突き破り、より深いレベルまで浸潤して増殖することを意味します。さらに、臨床生検標本には組織が少ないことがあるため、病理学的レポートが完全に明確ではないことにも留意する必要があります。顕微鏡下での形態が非典型的である場合、病理医は通常、「××と考えられる」または「××の傾向がある」などの表現を使用し、診断にはある程度の不確実性があり、臨床情報や他の検査結果に基づいた総合的な判断が必要であることを意味します。

3. 病理診断を理解する

病理学的診断により病気の性質が明らかになります。病理診断を理解するには、以下の点に注意する必要があります。

1. 病変の性質：病変が良性か悪性かを明らかにすることは、その後の治療計画を立てる上で重要です。

2. 病名：病変の具体的な名称と分類を理解する。異なる病名や分類は、異なる病気の種類や生物学的行動を表します。

3. グレード分類とステージ分類: グレード分類とステージ分類は、病気の重症度と予後を評価するための重要な指標です。グレード分けは通常、病気の分化度（つまり、病変組織と正常組織の類似性の度合い）を反映しますが、ステージ分類には主に病気の浸潤の深さ、リンパ節転移、遠隔転移などの要素が関係します。

IV.予防

1. 病理レポートの正確性: 正確な病理レポートは、患者の正確な治療に不可欠です。病理レポートは通常、経験豊富な病理学者 2 名が緊密に協力して顕微鏡下でフィルムを読み取り、レポートの正確性を確認するための検討を行った後に発行されます。

2. 注記と提案に注意を払う: 注記と提案には、治療の推奨事項や注意事項など、病気の診断に関連する追加情報が記載されており、個別の治療計画や予後介入を策定するための重要な手がかりとなります。例えば、病理報告書に「診断を明確にしたり治療を導くために分子検査が推奨される」や「生検組織が小さくサンプルが限られているため、綿密な経過観察に注意する」などの情報が記載されている場合、患者と臨床医は病気の進行を遅らせないように細心の注意を払う必要があります。

3. 病理学者に相談する: 患者が病理報告書の特定の内容について依然として疑問を抱いている場合は、病理学者に相談することができます。病理学者は、患者の具体的な病状と病理報告書の内容に基づいて、詳細な説明と提案を患者に提供することができます。

つまり、病理報告書の内容は患者の状態に直接関係しており、病理報告書を正確に理解することが患者の治療と予後に極めて重要です。解釈ガイドを手元に置いて病理レポートを理解しましょう!