テレビでは肺がんになると血を吐くことがあるそうです。これは肺がんの症状でしょうか？

テレビでは肺がんの患者さんが咳をしながら手を広げて口と鼻を覆い、白いハンカチが赤い血痰で覆われ、やがて亡くなるという光景をよく目にします。実際、この症状はある程度肺がんの症状を反映しています。肺がん患者が咳をしたり、痰に血が混じったり、喀血したりすることは、特に肺がんの中期および後期によく見られる症状です。しかし、血を吐くことは必ずしも肺がんを意味するのでしょうか?肺がんのために血を吐くということは、長く生きられないことを意味しますか？

#喀血って何？喀血を引き起こす病気は何ですか？

喀血は喉頭の下の呼吸器官のどの部分からでも出血し、それが口から排出される状態です。症状は出血量によって異なります。少量の喀血は、痰に血が混じった形で現れることが多いです。重度の喀血（24時間以内に500ml以上、または1回に100ml以上）が起こると、テレビドラマでよく見る赤い血痰のシーンになります。

もちろん、喀血は肺がんに限ったことではありません。次のような多くの良性疾患も喀血を引き起こす可能性があります。

（１）呼吸器系疾患：肺結核、気管支拡張症、肺膿瘍、肺真菌感染症、肺寄生虫症、肺塞栓症等

（２）循環器疾患：肺うっ血、僧帽弁狭窄症、急性左心不全による本態性高血圧、先天性心疾患等

（３）血液系疾患：特発性血小板減少性紫斑病、急性白血病、血友病など、通常、喀血に加えて体の他の部位の出血を伴う。

また、食道や胃から出血した場合に口から排出されるものは「吐血」であり、喀血とは区別する必要があります。歯茎からの出血により痰に血が混じることもあるので、これも区別する必要があります。

#どのような種類の喀血が肺がんの兆候となるのでしょうか?

肺がんの高リスク集団は、40 歳から 80 歳までの人々で、以下のリスク要因の少なくとも 1 つを有する人々と定義されます。

（１）累積喫煙指数が年間20箱以上

（２）環境または職業上の曝露（ラドン、ケイ素、カドミウム、ヒ素、ベリリウム、クロム、ニッケル、アスベスト、ディーゼル排気ガス、煤、放射性元素など）

（３）第一度近親者に肺がんの家族歴があること

（4）慢性閉塞性肺疾患、びまん性肺線維症または陳旧性結核を合併している場合

（５）悪性腫瘍の既往歴

（６）受動喫煙の長期吸入または台所からの煙への長期曝露

高リスクグループに属し、喀血がある場合は、細心の注意を払う必要があります。喀血に加えて、刺激的な乾いた咳、嗄声、原因不明の発熱、体重減少などの症状がある場合は、さらに注意して、早めに医師の診察を受ける必要があります。

肺がんのスクリーニング方法には、主に喀痰細胞診、胸部CT、電子気管支鏡検査などがあり、病変を特定します。

#肺がんで血を吐くということは、長く生きられないということでしょうか？

肺がん、特に中枢肺がんの患者では、腫瘍細胞が気管支粘膜に侵入し、毛細血管透過性の増加、血液の滲出、さらには気管支下粘膜血管の直接的な破壊を引き起こします。患者が咳をすると血管が破れて出血したり、溜まった血液が痰とともに排出されたりする症状を喀血といいます。この時、まず出血状況に応じて適切な止血処置を行わなければなりません。

しかし、喀血は進行した肺がんを意味するわけではなく、特に少量の喀血（痰に血が混じって現れる）は進行した肺がんではない場合が多いです。適切なタイミングでの医療、早期診断、早期治療により、免疫療法、化学療法、放射線療法などの総合的な抗腫瘍治療を通じて、相当数の肺がん患者が治癒することができます。

したがって、肺がんにおける喀血の発症は、患者が長く生きられないことを意味するものではありません。早期診断と治療が鍵となります。

つまり、喀血は必ずしも肺がんを意味するわけではなく、肺がんの患者全員が喀血を経験するわけではありません。喀血の症状が現れたら、早めに医療機関を受診し、早期診断・治療を受けることが、「肺がんのため喀血すると余命わずか」というテレビドラマの筋書きを変える唯一の方法です。