免疫組織化学検査の後に遺伝子検査を行う必要があるのはなぜですか?

現在、免疫組織化学（IHC）、蛍光in situハイブリダイゼーション（FISH）、直接シーケンシング、リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応（PCR）、変性高速液体クロマトグラフィー（DHPLC）、マトリックス支援レーザー脱離イオン化飛行時間型（MALDI-TOF）質量分析、次世代シーケンシング（NGS）など、多くの検出方法が利用可能ですが、肺がんにおいて最も一般的に使用されている方法はIHCとNGSです。それで、この2つの違いは何でしょうか?なぜテストの 1 つだけではないのですか?

IHC 対 NGS: 検査の世界の「スーパーヒーロー」は誰でしょうか?

まず、方法論的な観点から見ると、IHC は抗原抗体に基づいて組織または細胞内の特定の抗原を正確に特定するスナイパーのようなものです。 NGS は探偵のようなもので、DNA 複製中に新しく追加された塩基が持つ特殊なマーカー (通常は蛍光分子マーカー) を捕捉して DNA 配列を決定します。

検出対象に関して、NGS と比較すると、IHC は検出できる対象が少なく、一部の遺伝子変異 (ALK 転座、MET 過剰発現など) またはプログラム細胞死リガンド 1 (PD-L1) の過剰発現のみを検出できます。ただし、上記の部位に加えて、NGS は BRAF、ROS1、NTRK1、MET、KRAS、HER-2、FGFR3 など他の多くの部位の変異も検出できます。突然変異の種類には、点突然変異、増幅、融合などがあります。

臨床指導の意義：誰の「戦闘マップ」がより詳細か？

IHC によって検出されたマーカーは、日常の臨床診療において肺がんの特定の病理学的分類を導くことができます (TTF-1、Napsin A、CK5/6、P63、P40 など)。 NGS は、より広範囲の遺伝子変異をカバーするだけでなく、腫瘍とその微小環境に発生する差異の規模と種類を説明するためにも使用されます。たとえば、TMB 検査は免疫チェックポイント阻害剤に対する反応をある程度予測する可能性があります。 NGS の「戦闘マップ」はより詳細で、医師がより正確な治療計画を立てるのに役立ちます。

まとめ：IHCとNGSは必須！

一般的に、IHC はタンパク質発現レベルのテストであり、NGS は遺伝子レベルのテストです。両者は互いに補完し合い、検証し合います。したがって、IHC の後には、さらなる遺伝子検査も必要です。