脆弱性骨折の謎：なぜ骨はこんなにもろくなるのか？

著者：丁 燕：江西省新渝市渝水区人民病院

評者：南昌大学付属第一病院副主任看護師、朱嬌嬌

江西省新渝市毓水区人民病院副主任医師 江剛氏

現実世界では、地域の高齢者が「聞いた？xx はハグのせいで肋骨を折ったんだ」とか「xx はくしゃみのせいで肋骨を折ったんだ」とか「xx はうっかり滑って大腿骨を骨折したんだ」などと話しているのを時々耳にします... 最初は信じられない話に聞こえませんか?よく考えてみると、これらの予期せぬ状況は実は非常によく似ています。骨折の原因はさまざまですが、脆性骨折という共通の名前があります。

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1. 脆弱性骨折とは何ですか?

脆性骨折とは、自然に、またはわずかな外力によって引き起こされる完全骨折を指します。骨粗鬆症が原因であることがほとんどなので、「骨粗鬆症性骨折」と呼ぶ人もいます。脆弱性骨折は主に胸椎、腰椎、股関節、前腕に発生します。脆性骨折の背後には、見落とされがちな「真実」、つまり骨粗鬆症が隠れていることが多いのです。発症が隠れていることから、「サイレントキラー」とも呼ばれています。

我が国の第7回国勢調査の結果によると、65歳以上の人口は総人口の13.5%を占めており[1]、我が国の65歳以上の人々の骨粗鬆症の有病率は32.0%に達しています[2]。研究によると、2050年までに、我が国の脆弱性骨折患者数は599万人に達すると予想されています[3]。脆弱性骨折は高齢者の障害や死亡の主な原因の一つであり、その中でも股関節骨折は障害や死亡率が最も高く、家族や社会に非常に大きな負担をもたらしています。

2. 脆性破壊の原因は何ですか?

1. 年齢

加齢とともに、私たちの体は徐々に骨量を失いますが、これが骨粗しょう症を引き起こす原因の一つです。したがって、高齢は脆弱性骨折の重要な独立した危険因子です。

2. 性別

閉経後、女性のエストロゲンレベルは急激に低下します。エストロゲンは骨の健康を維持するために重要です。骨密度が減少するとカルシウムが失われるため、女性は男性よりも骨粗しょう症を発症する可能性が高くなります。

3. 遺伝的要因

人間の個人間の骨量の差の約 50% から 80% は遺伝的要因によって決まります。

4. 基礎疾患との併発

高血圧、冠状動脈疾患、糖尿病などが併発すると、脆弱性骨折のリスクが高まります。

5. 秋

転倒は脆弱性骨折の直接的な原因です。身体機能が低下した高齢者は、骨折後の長期の寝たきりや活動量の低下により、より重度の骨粗鬆症や再発性骨折のリスクが高くなります。

6. 不健康な生活習慣

運動不足、日光への曝露不足、喫煙、過度の飲酒、カルシウムおよびビタミン D 欠乏、カフェイン入り飲料の過剰摂取、タンパク質の過剰または不足、高ナトリウム食、低体重はすべて、骨粗しょう症の発症を促進し、脆弱性骨折のリスクを高める可能性があります。

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3. 日常生活で脆性骨折を予防するには？

1. 「スケルトン建物」の基礎を築く

人間の骨格を「骨の建物」に例えると、カルシウムサプリメントは主な原材料であるレンガのようなものです。まず、骨の健康のための基本的なサプリメントとして、十分な量のカルシウムとビタミンDを摂取する必要があります。米国医学研究所は、50 歳から 70 歳の男性は 1 日あたり 1000 mg のカルシウムを摂取することを推奨しています。 71 歳以上の男性と 51 歳以上の女性は 1 日あたり 1200 mg のカルシウムを摂取する必要があります。 50歳以上の成人は、適切な血清ビタミンD（30μg/L以上50μg/L以下）を維持するために1日あたり800～1000単位のビタミンDを摂取し、定期的に血清25-ヒドロキシビタミンDをモニタリングしてビタミンD補給の指針とする必要がある[4]。

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2. 生命は動きの中にある

高齢者や骨粗鬆症の患者は、座位時間を減らし、中程度の強度の有酸素運動を週に 150 ～ 300 分、または高強度の有酸素運動を週に 75 ～ 150 分行うことが推奨されます。ウォーキング、ジョギング、太極拳、八段錦など、多様な身体活動を行うことが推奨されています。屋外活動でも家庭活動でも、自分の能力の範囲内で行い、自分の健康レベルに応じて身体活動の強度を決定する必要があることに注意してください。慢性疾患のために、1 週間に少なくとも 150 分間の中程度の強度の有酸素運動を行うことができない人は、自分の能力と状態を最大限に生かして運動を行う必要があります。

3. 健康的なライフスタイルを維持する

脆弱性骨折を予防するには、健康的なライフスタイルも重要です。喫煙や飲酒の習慣が長い人の場合、脆弱性骨折の発生率は比較的高くなります。研究によると、タバコは骨代謝機構のバランスを崩し、骨量と骨密度を低下させる可能性があることがわかっています。さらに、アルコールを多く飲む人は骨粗しょう症のリスクが高くなります。したがって、脆弱性骨折を予防するには、喫煙と飲酒をやめることが必要です。

4. 転倒を防ぐ

転倒は高齢者にとって非常によくある問題です。調査によると、65歳以上の地域住民の3分の1が少なくとも年に1回は転倒し、そのうち20％が脆弱性骨折につながっていることが分かっています。高齢者の転倒による骨折を予防するためには、高齢者の生活環境を改善し、転倒リスクを評価することで転倒を予防し、骨折リスクを軽減することが求められます。

つまり、何があっても、脆弱性骨折の問題を真剣に受け止める必要があるのです。健康的なライフスタイルと食習慣、適切な運動、転倒防止対策は、脆弱性骨折を予防するために重要です。生活の中で骨粗鬆症が原因と疑われる骨の痛みや関節運動障害が発生した場合は、脆弱性骨折が発生していないか確認するために早めに医師の診察を受け、積極的な骨粗鬆症治療を行う必要があることを強調しておきます。

参考文献:

[1] 国家統計局、国務院第7回全国人口調査指導グループ弁公室。第7回国勢調査速報（第5号）人口年齢構成[J]中国統計、2021年、69(5):10-11。

[2] Zhang Zhenlin、Xia Weibo、Li Mei 他。原発性骨粗鬆症の診断と治療のガイドライン（2022年）[J]。中国骨粗鬆症・骨ミネラル疾患ジャーナル、2022年、15(6):573-611。

[3] 中国整形外科学会骨粗鬆症性骨折の診断と治療ガイドライン（2022年版）[J]中国整形外科ジャーナル、2022年、42(22):1473-1491。

[4] LeBoff MS、Greenspan SL、Insogna KL、et al.骨粗鬆症の予防と治療に関する臨床医のガイド[J]。 OsteoporosInt、2022、33(10):2049-2102。