睡眠薬を安全かつ効果的に服用するにはどうすればいいですか?

流行は再発しており、新たなグループの人々が不眠症の仲間入りを果たしました...

よく使われる睡眠薬は何ですか？安全に食べるには？

不眠症の治療は、良好な睡眠衛生と心理療法に基づいています。

短期不眠症患者の中には、不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）を完了できない場合、適時に薬物治療を選択すべき人もいます。薬物治療は優れた催眠効果を発揮し、不眠症の症状を速やかに解消し、病気の長期化を回避できるからです。不眠症治療薬は、作用持続時間によって分類されます。

短時間作用型：トリアゾラム、ゾルピデム、ゾピクロン、エスゾピクロン。

中間作用型：ロラゼパム、テマゼパム、エスタゾラム、アルプラゾラム。

長時間作用型：ジアゼパム、クロナゼパム、ニトラゼパム、フルニトラゼパム、フルラゼパム

こんなに多くの種類の薬がある中で、医師は患者にどの薬を投与するかをどのように決めるのでしょうか?

基本原則は、迅速、効果的、安全、そして薬物依存を引き起こしにくいことです。
さまざまな研究からの証拠を要約すると、ガイドラインでは、まずゾルピデム、ゾピクロン、またはエスゾピクロンの使用を検討することを推奨しています。

なぜなら、これら 3 つの薬剤は、作用発現が速く、半減期が比較的短く、日中の眠気が少なく、従来の鎮静剤や睡眠薬に比べて薬物依存度が低く、安全性が高いなど、比較的優れた特性を持っているからです。

これら 3 つの薬のどれを選択するかは、病院の薬局の状況、医師の服薬習慣、薬の特性 (たとえば、ゾピクロンは口の中に苦味を引き起こす可能性があり、多くの患者はそれを受け入れられません) によって異なります。

上記3つの薬は第一推奨薬ではありますが、個人差があるため、すべての患者に効果があるわけではありません。患者によっては、薬を服用しても理想的な結果が得られなかったり、まったく効果が見られなかったりする場合もあります。患者によっては薬剤に対する耐性が弱かったり、副作用が出たりする場合があります。この時点で、医師は作用機序が若干異なる中期から短期作用型の薬剤への切り替えを検討する必要があります。患者によっては、このタイプの短時間から中時間作用のベンゾジアゼピンに敏感で、より良い効果が得られる人もいます。

薬理学的メカニズムの観点から見ると、短時間から中時間作用型のベンゾジアゼピンは作用発現が比較的速いものの、半減期が比較的長いため、疲労感、めまい、脱力感、眠気など、日中の機能に一定の影響を及ぼす可能性があります。薬物乱用の潜在的なリスクが相対的に高まります。

トリアゾラムなどの短時間作用型ベンゾジアゼピンは、効果がすぐに現れるものの、非常に依存性が高く、私の国ではクラス I 向精神薬に分類されています。不眠症の治療薬としては推奨されません。

いずれにせよ、臨床的にどの薬剤を選択するかに関係なく、従うべき原則は次のとおりです。

用量: 必要に応じて薬を服用してください (たとえば、就寝後 30 分経ってもまだ眠れない、翌日に重要な仕事がある場合など)。毎晩使用するのではなく、週 3 ～ 5 日の断続的な治療が推奨されます。

治療期間: できるだけ短期間で使用し、通常は 4 週間を超えないようにしてください。薬を4週間以上服用する場合は、睡眠状態と薬の使用状況を毎月評価し、必要に応じて治療計画を変更する必要があります。

薬の変更や中止は医師の指導の下で行う必要があります。長期にわたり継続して薬を使用している患者は、突然の薬の中止を避ける必要があります。薬を突然中止すると、重度の離脱症状や反跳性不眠症を引き起こす可能性があるためです。

注意：上記の薬剤を使用するときは、アルコールを飲まないでください。アルコールは神経系の抑制を強めるからです。投薬治療期間中は、薬の服用により集中力が低下する恐れがありますので、高所作業、細かい操作、車の運転などは一時中止してください。特に高齢者は薬を服用した後、すぐに就寝して睡眠の準備をする必要があります。一部の睡眠薬は運動失調や筋緊張の低下を引き起こし、転倒のリスクを高める可能性があるためです。