𧿹外反母趾の手術には骨切りが必要ですか？低侵襲手術の利点は何ですか?

著者: 徐英鵬、中国中医学科学院広安門病院主任医師

査読者: 張志海、中国中医学科学院広安門病院主任医師

外反母趾はよく見られる足の変形です。これにはさまざまな外科的治療法がありますが、今のところ問題を完全に解決できる方法はまだありません。これは世界的な問題です。

1. 外反母趾によく使われる手術方法は何ですか?

外反母趾は通常、第一中足骨の内反によって引き起こされます。現在主流の手術法には、第 1 中足骨の内反傾向を矯正するために、遠位骨切り、骨幹骨切り、骨根骨切りなど、中足骨のさまざまな部分の骨切りが含まれます。患者に指骨変形もある場合は、指骨の適切な骨切り矯正が必要です。

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これらの方法でも問題が解決しない場合は、遠位固定や中足骨間関節固定術など、もともと可動性のある関節面を除去して固定し、固定関節を形成する固定手術を検討する必要があるかもしれません。人によっては、中足指節関節を除去して人工関節を挿入する関節置換術が必要になる場合があります。

しかし、これらの従来の外科手術法には、一般的に、大きな外傷、長い回復期間、関節機能への大きな潜在的影響などの課題があり、手術結果に影響を及ぼします。

現在では、外反母趾に対する低侵襲手術が効果的な治療法となっている。この処置は多くの患者に効果的に使用されており、外反母趾の症例の大部分は、最小限の侵襲性の治療によって顕著な治療効果を達成できます。

2. 外反母趾を治療するための低侵襲手術はどのように行われますか?

麻酔後、まず足指を解放し、簡単に内反位に移動できるようにします。次に、近位中足骨の基部で皮膚を横方向に切開し、骨に到達したら、特殊な骨膜エレベーターを使用して、中足骨頭から関節包を完全に剥離します。その後、骨棘をバーで滑らかにし、中足骨頸部に再度切開を加え、貫通後に骨切り術を実施した。骨切り術後、中足骨頭を手で外側に押して下方に圧迫し、足指を相対的に内反位にして包帯で固定します。

足指の内反を維持するために、第 1 趾と第 2 趾のウェブの間に圧迫パッドを置き、包帯を巻きます。外側を絆創膏で覆って固定し、手術は無事終了しました。

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外反母趾の患者のほとんどは、低侵襲骨切り術によって満足のいく結果を得ることができます。しかし、重症化すると理想的な矯正が難しくなり、変形が続くとアーチや弓弦機構のさらなる崩壊により症状が悪化する可能性があります。さらに、手術後の中足指節関節の整復も重要です。完全に軽減されない場合、再発の原因となる可能性があります。

3. 従来の大切開手術と比較して、外反母趾に対する低侵襲手術の利点は何ですか?

まず、操作は比較的迅速です。低侵襲手術は足に対して 5 分以内に実施でき、局所麻酔で行うことができます。従来の大きな切開手術は 1 時間以上かかり、脊椎麻酔が必要になる場合があり、場合によっては全身麻酔が必要になることもあります。

第二に、切開は非常に小さいです。低侵襲手術では通常、2 つの切開が行われ、そのうち最も長いものは 1 cm 以下、最も短いものは約 0.5 cm です。従来の大切開手術では、最低でも2〜3センチメートルの切開が必要になります。

第三に、縫合は必要ありません。低侵襲手術の切開は水平切開です。包帯を巻くときは、つま先を内側に曲げて内反位を保ちます。このとき、両側の皮膚がしっかりと押し付けられるため、2 つの切開部が完全に揃った状態を保つことができ、縫合する必要がなくなります。従来の大きな切開手術では縫合が必要になります。

4番目に、内部固定材料は必要ありません。外反母趾の治療のための低侵襲手術では、釘や鋼板は必要ありません。包帯と圧迫パッドによる固定効果が得られるため、消耗品を大幅に節約でき、コストも大幅に削減できます。従来の大きな切開手術では、釘、プレート、キルシュナー鋼線などの内部固定材料の使用が必要になる場合があります。

5番目に、回復が速くなります。一般的に、低侵襲手術後は約2～3か月間はあまり歩くことができません。 2～3か月後には、基本的に通常の歩行を再開できるようになります。もちろん、運動にはまだ多少の問題が残るかもしれませんが、通常の歩行には通常問題はありません。従来の大きな切開手術では、患者は2～3か月後にしか歩けなくなる場合があります。

機能回復の面でも、低侵襲手術の方が早いです。手術後2～3か月で関節機能はかなり回復し、通常の足指の運動機能の60～70％、または70～80％まで回復する可能性があります。従来の大きな切開手術ではこれを実現できない可能性があります。

一般的に、低侵襲性外反母趾手術は手順が簡単で、外傷が少なく、回復が比較的早いです。