無駄に血を流すのはやめなさい！ ——自宅で正しく出血を止める方法を教えます

著者：天津第三中央病院副主任医師、ハン・リチアン

評者: 郭樹章、天津第三中央病院主任医師

日常生活では、打撲や傷は避けられません。時にはナイフやガラス、割れた磁器などで誤って体を傷つけ、出血してしまうこともありますが、これもよくあることです。では、怪我で出血した後、自宅では何をすべきでしょうか?映画やテレビ番組で描かれているように、出血を止めるために布切れやロープ、ベルトなどを手足に巻き付けるべきでしょうか?このアプローチは現実世界では望ましいのでしょうか?まずは次の実際の事例を見てみましょう。

ある夜、20代の若い男性が家族に付き添われて急いで救急外来にやって来た。若者は右手で左腕を押さえており、顔には苦痛が浮かんでいた。彼の左腕には血がいっぱいついたビニール袋が巻かれていた。彼の服も血で汚れていた。救急科の当直医は急いで若者の傷を診察し、家族に負傷の経緯を尋ねた。

医師はビニール袋の中に約200mlの血液があったと推定した。ビニール袋を外すと、青年の上腕部に廃電線が巻き付いていた。傷は左手の甲にあり、長さは約5センチだった。使用済みの電線が巻かれていたにもかかわらず、傷口からは小さな噴水のように血が噴き出していた。

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その若者は父親に付き添われており、二人は一緒に夕食を食べながら些細な家族の問題をめぐって口論していた。若者は激怒し、自宅のガラス製コーヒーテーブルを殴り壊してしまった。割れたガラスが彼の手の甲に長い切り傷を作り、すぐに血がにじみ出た。青年の父親は出血がひどいのを見て、動脈が破れたに違いないと考え、急いで家の改築時に余った電線を使って青年の腕を縛り、青年を連れて病院の救急科に急行した。

若者が負傷してから医師が傷口を診察するまでに30分かかった。当直医は少年の父親にワイヤーをすぐに解くように指示した。 「なぜ？出血がひどいので、動脈が破れたに違いない！ワイヤーを解いたらもっと出血するんじゃないの？」その若者の父親は懐疑的だった。ワイヤーを解いた後、手の甲の傷口から流れる血の量が著しく減っていることに彼は驚いた。医師がガーゼで数分間圧迫した後、出血はほぼ止まりました。次に、医師は若い男性に対して創面切除と縫合を行った。幸い、破裂したのは静脈だけで、腱は損傷していなかったため、傷口を縫合した後は大丈夫でした。

この事例を読んだ後、あなたは混乱するかもしれません。傷が長くて出血しているので、ロープか何かで縛ったほうが良いのではないでしょうか？絞れば絞るほど血が出るのはなぜですか?

実際、多くの人は医学的知識を表面的にしか理解しておらず、「過度の出血」が何を意味するのか明確に理解していません。彼らは、怪我後の過度の出血は動脈が破裂していることを意味し、すぐに対処しないと結果が深刻になると考えています。さらに、出血を止める最も効果的な方法は、傷口を何かで素早く塞ぐことだと考える人も多くいます。傷口に小麦粉やほこり、タバコの灰をまぶすなど、さまざまな民間療法を使用する人もいます。これが非科学的だということをほとんどの人は知りません。傷口の洗浄が難しくなるだけでなく、傷口の感染の可能性も高まります。

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医学では、緊急止血によく使われる方法として、指圧止血法、圧迫包帯止血法、止血帯止血法などがあります。

怪我をして出血すると、人は無意識のうちに指で傷口を押さえてしまいます。これが指圧止血法です。この方法は短期的な緊急処置であり、小さな傷に対して最も効果的な方法ですが、圧迫時間が長すぎることはできません。四肢の大きな傷や軟部組織欠損の多い傷の場合、指圧だけに頼るのはあまり効果的ではなく、一度指圧をかけると解除するのが困難です。このとき、止血の目的を達成するために、止血帯と同じ原理で、隣接する動脈を指で圧迫する方法を使用することができます。この方法は、小動脈や静脈の損傷による一般的な出血に使用できます。もちろん、隣接する動脈がどこにあるかがわからなければ、理想的な止血を達成することは困難です。

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圧迫包帯法は、まず傷口に滅菌ガーゼや包帯を当て、外側をガーゼで圧迫し、次に包帯で圧迫する方法です。包帯を巻いた後は、静脈還流を増やして出血を減らすために患肢を上げます。これは日常生活において出血を止める最も効果的な方法であり、医師が傷を治療するのにも便利です。自宅に滅菌ガーゼなどがない場合には、一時的に清潔なタオルを使って傷口を圧迫し、包帯を巻くこともできます。大きな傷にも効果は抜群です。手首の総尺骨動脈と橈骨動脈の破裂に対しては、圧迫包帯で良好な止血効果が得られます。

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止血帯による止血法は、四肢の重度の出血に適しています。一般的に使用される止血帯は、長さ約1メートルのゴムチューブです。止血帯がない場合は、緊急時には代わりに布テープや包帯を使用することができます。止血帯を、上腕部の上部 1/3、大腿部の上部 1/3 など、患肢の付け根に巻きます。

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止血帯による止血は、臨床外科手術でよく使用される方法です。その主な目的は出血を止めることですが、医師が手術視野を広く確保できるようにすることもできます。ただし、止血帯の締め付け強度には明確な要件があることに留意する必要があります。成人の上肢に対する止血帯の圧力は 300 mmHg を超えてはならず、下肢に対する止血帯の圧力は 500 mmHg を超えてはなりません。子供の場合は強度が半分になる場合があります。理想的な止血効果を達成したい場合は、動脈を圧迫する必要があります。この力は意識のある患者にとっては非常に不快です。わずか 10 分ほど圧迫すると、手足の腫れや不快感が明らかに感じられるようになります。時間が長ければ長いほど、耐えられなくなります。しかし、動脈が閉塞するほどの圧力がかからず、静脈だけが閉塞すると、心臓に戻る血流は遮断されますが、動脈は血液を送り続けるため、破裂した静脈から血液が噴き出し、「噴水のような出血」が生じ、動脈が破裂したような錯覚が生じます。この事件の若者はまさにその好例だ。

日常生活では、医療訓練を受けていない場合、止血帯を使用して出血を止めるときに効果的な圧力をかけることが難しいことがよくあります。むしろ、出血が悪化する可能性があります。したがって、この方法を独自に使用することはお勧めしません。この若者の場合、出血を止める正しい方法は圧迫包帯を使うことです。

また、動脈損傷なのか静脈損傷なのかをどのように判断するのか疑問に思うかもしれません。静脈は比較的浅く、弾力性に乏しく、静脈血の色が濃いため、破裂する可能性が高くなります。一方、動脈はより深いところにあり、弾力性があり、動脈血は鮮やかな赤色をしているため、破裂すると出血することがあります。

傷の治癒を促進する上で最も重要な要素は感染がないことです。感染の主な原因としては、受傷時間、創傷汚染の程度、外科的デブリードマントの程度などが挙げられます。負傷時間が長くなるにつれて、創傷感染の可能性が高まります。臨床的には、制限は通常 8 時間です。つまり、負傷した瞬間から、デブリードマントと縫合を早く行うほど良いのです。 8 時間を超えないようにするのが最善です。特別な状況下では12時間まで延長できます。

外傷が発生した場合、医師の仕事は傷口を洗浄して縫合することですが、傷口は基本的に汚染されているため、患者は傷口の汚染の程度を最小限に抑えることに注意し、傷口を埋めるためにさまざまな材料を使用しないようにする必要があります。

圧迫包帯は日常生活で最も一般的に使用され、最も効果的な止血方法です。外傷による出血後、出血が噴出状ではなく傷口が汚れている場合は、自宅で水道水で傷口を洗い流すだけで十分です。事前に自宅で消毒液を用意しておくことをお勧めします（最も一般的に使用されているのはアルコールを含まず、使用すると痛みが大幅に軽減されるヨードチンキです）。傷口を消毒液で消毒し、比較的清潔なタオルを傷口に当てて、手や指で圧迫し、すぐに病院に行くことができます。

わかりますか？止血ロープなどの止血器具を不適切に使用すると出血量が増加します。出血を正しく止めることによってのみ、より良い予後を達成することができます。