ガンと闘う34歳のネット有名人が死去！肺がん患者の生存期間を延ばすために、これらの方法について学ぶことができます

最近、検索で話題になった「34歳の抗がんネット有名人、李小牛が死去」は、多くの人にため息をつかせた。以前、がんと診断された後、彼は積極的かつ楽観的に治療を受け入れ、運命の試練に勇敢に立ち向かっていました。彼の妥協を許さない精神は多くのネットユーザーに影響を与えた。そのため、オンラインプラットフォーム上での彼のファンの数は増え続け、彼の抗がんプロセスも広く注目を集めました。 「李小牛」さんは2021年9月に突然の体調不良のため病院で検査を受けたことが分かっている。彼女は最終的に進行した肺がんと診断され、手術の見込みはなく、全身の複数の骨に転移していました。 2023年4月、肺がんが髄膜に転移し、午後7時30分に亡くなった。 12月1日に発見されてから死亡するまでの生存期間はわずか2年3ヶ月でした。

近年、世界各国、特に先進工業国において肺がんの発生率と死亡率が急増しています。肺がんは現在、世界のがんによる死亡原因の第1位です。私の国では、男性の肺がん発症率は女性よりもずっと高く、その比率はおよそ3:1です。近年、女性の肺がん発症率も大幅に増加しており、患者の大半は40歳以上です。肺がんと診断された患者の多くは非常に絶望的です。なぜなら、肺がんは初期段階では発見が難しいことが多く、診断されたときには既に中期または後期段階にある患者が多く、治療に最適な時期を逃しているからです。肺がん患者の生存期間を延ばすにはどうすればいいでしょうか？進行性肺がん患者の生活の質を改善するにはどうすればよいでしょうか?がん検診に対する国民の意識を高め、肺がんを早期発見するにはどうすればよいでしょうか。これらは臨床医を長い間悩ませてきた問題であり、現在の医療技術の発展が直面している課題でもあります。

進行した肺がんの主な治療法は化学療法ですが、重大な副作用があります。化学療法の苦痛を取り除き、患者への利益を最大化するために、人々は新しい治療法を模索してきました。科学技術の継続的な進歩により、肺がんの治療はより精密なものへと進んでいます。最近、世界肺癌会議（WCLC）で発表されたいくつかの研究により、二重標的療法、免疫＋標的療法、標的療法＋化学療法、免疫＋化学療法などの併用療法が進行性肺癌の治療のトレンドになっており、肺癌患者の生存期間を大幅に延長できることが確認されている。研究結果は、参考までに以下のようにまとめられます。

1. 二重標的療法：研究結果によると、進行性非小細胞肺がんの治療におけるリブレバント＋ラゼルチニブの二重標的療法の客観的奏効率は50％に達し、無増悪生存期間の中央値は14か月であり、患者の80％で奏効期間が6か月以上でした。

2. 標的併用免疫療法：研究結果によると、進行性または転移性非小細胞肺がんの第一選択治療としてのゴサルツズマブ（トロデルビー）+ペムブロリズマブ（キイトルーダ）の客観的奏効率は56％、病勢制御率は82％、6か月の病勢制御率は88％でした。そのうち、PD-L1腫瘍割合スコア（TPS）が50％以上の肺がん患者の客観的奏効率は69％、病勢制御率は86％でした。 PD-L1腫瘍TPS<50%の肺がん患者の客観的奏効率は44%、病勢制御率は78%でした。進行肺がんの第一選択治療におけるエンヘルツ＋イミフィンジの寛解率は50％、病勢制御率は92.9％です。進行肺がんの第一選択治療におけるエンヘルツ＋イミフィンジ＋化学療法の寛解率は76.9％、病勢制御率は92.3％です。

3. 標的併用化学療法：研究結果によると、タグリッソ単独と比較して、タグリッソと化学療法の併用療法では、病気の進行または死亡のリスクが 38% 減少し、無増悪生存期間の中央値が 8.8 か月（25.5 か月対 16.7 か月）延長されました。研究の結果、進行肺がん患者に対する第一選択治療としてのLumakras + 化学療法の客観的奏効率は65%、疾患制御率は100%であることが示されました。肺がん患者に対する第2選択治療としてのLumakras + 化学療法の客観的奏効率は54%、病勢制御率は85%でした。また、PD-L1抗体発現が1％未満の患者の場合、Lumakras + 化学療法の効果も非常に顕著であり、第一選択治療で客観的奏効率は62％、第二選択治療で50％でした。

4. 免疫療法と化学療法の併用：2023年4月に米国がん学会年次総会で発表された中間解析結果によると、イムフィンジと術前化学療法の併用により、非小細胞肺がん患者の病理学的完全寛解率が4.3％から17.2％に上昇することが示されました。 2023WCLC会議では、この研究により、術前免疫療法後の手術結果データがさらに更新されました。結果は、イムフィンジを術前化学療法に追加しても、手術のタイミング、手術完了率、手術のタイミングと種類の点で腫瘍切除に悪影響がないことを示唆しました。

上記の進行性非小細胞肺がんに関する WCLC の研究に加えて、標的療法などの治療法もあり、数え切れないほどの肺がん患者に新たな治療の選択肢を提供しています。

標的療法とは、その名の通り、標的薬剤を使用してがん細胞の分子標的を狙い、がん細胞の増殖、分裂、拡散を阻害することで、がん細胞を正確に殺すという目的を達成する治療法です。従来の化学療法薬と比較すると、標的薬はより標的を絞って選択的であり、腫瘍の周囲の組織や細胞に影響を与えることなく、より正確に癌細胞を除去することができます。そのため、効果は良好で、副作用も少なくなります。

標的療法は腫瘍治療、特に標的療法が最も重要である肺がんの治療においてますます使用されています。わが国で行われた後ろ向き研究では、第二世代の遺伝子配列解析法を用いて、非小細胞肺がん7,395例の遺伝子変異の種類を解析した結果、患者の68.5%に遺伝子変異が認められ、そのうち上皮成長因子受容体の変異が51.7%、未分化リンパ腫キナーゼ再構成が7.2%、チロシンキナーゼ受容体異常が5.6%、トランスフェクション再構成キナーゼ再構成が1.4%、受容体チロシンキナーゼ再構成が0.9%、神経栄養因子受容体チロシンキナーゼ再構成が0.6%、ヒト上皮成長因子受容体2の異常が7.0%、マウス肉腫ウイルス癌遺伝子変異が13.1%を占めており、このタイプの患者には標的治療の機会があることが示唆されている。

「まず検出、その後に治療」ということわざにあるように、標的療法は細胞レベルと分子レベルで行われます。したがって、進行した肺がんの患者にとって遺伝子検査は極めて重要です。治療過程中や薬剤耐性が発生した場合でも、再モニタリングや動的モニタリングが必要です。遺伝子分子タイピングと薬剤耐性メカニズムに基づいて正確な治療が可能になり、患者により多くの治療の選択肢と生きる希望がもたらされます。

ただし、どのような治療法にも適応症があり、治療計画の選択を一般化することはできません。代わりに、肺がん患者の病理学的タイプ、ステージ、遺伝子検査結果、身体状態などに基づいて、専門的で権威のある医師による総合的な評価が必要です。

いかなる病気においても、「予防は治療よりも優れている」。臨床医は科学的認識を強化し、患者に肺がんの初期症状に注意するよう呼びかけなければならない。次のような不快感が生じた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。早期発見と早期治療が肺がん患者の生存期間を延ばす鍵となります。

1. 咳: 咳は最も一般的な症状であり、ほとんどが刺激性/乾いた咳です。

2. 痰に血が混じったり、喀血したりする場合：痰の多くは血の混じったものや血の塊のようなもので、重症の場合は重度の喀血を引き起こすこともあります。

3. 「脇腹に刺さるような」胸痛の説明：胸壁に浸潤した腫瘍または閉塞性肺炎によって引き起こされます。

4. 最近の原因不明の疲労、体重減少、漠然とした胸痛、胸の圧迫感、息切れ：これは中心性肺がんではより一般的で、腫瘍が気管を塞いだり胸水が溜まったりすることで起こることが多いです。

5. 嗄声: 嗄声は最初の訴えであり、咳を伴うことが多く、肺がんの兆候であり、がんが末期段階にあることを示しています（反回神経の圧迫または浸潤）。

6. 発熱：主に 38°C 前後で、午後から夕方にかけて発生します。

7. 初期段階では症状が現れないことが多く、病変は身体検査によって発見されることが多いです。

8. 転移症状: 脳、骨、肝臓、副腎が最も一般的な転移部位であり、頭痛、けいれん、骨の痛み、肝臓領域の痛みとして現れます。

9. 腫瘍随伴症候群：筋無力症候群、皮膚筋炎、腫瘍随伴性辺縁系脳炎、低ナトリウム血症など。

参考文献
[1] RYBREVANT®（アミバンタマブ-vmjw）とレーザーチニブ+化学療法による治療により、以前に治療したEGFR変異進行非小細胞肺がん患者において無増悪生存期間が長期化することが示された |ヤンセン

[2] https://www.janssen.com/treatment-rybrevant-amivantamab-vmjw-and-lazertinib-plus-chemotherapy-showed-durable-progression

[2]ギリアドの第2相EVOKE-02試験トロッド