乱視を理解するのに役立つ10の質問と10の答え

著者：王夢宇：上海交通大学医学部付属第六人民病院

査読者: 上海交通大学医学部上海第六人民病院主任医師 呉強

1.乱視とは何ですか？

簡単に言えば、近視とは「近くのものははっきり見えるが、遠くのものはぼやけて見える」ことを意味します。乱視とは、「近距離または遠距離で物がはっきり見えない」こと、また二重の像が見えることを意味します。実際、乱視は屈折異常の一種であり、主に角膜の曲率に関連しています。理想的には、正常な人の眼球は丸い「フットボール」のような形をしており、角膜の曲率はすべての方向で同じであり、眼の乱視は小さいかゼロに近いです。しかし、人によっては眼球が平らな「ラグビーボール」のような形をしており、角膜の曲率は方向によって異なり、大きい人もいれば小さい人もいます。目に入ってくる光は一点に焦点を合わせることができないため、物体の鮮明な像を形成できず、二重像などが生じます。この状態が乱視です。

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2.乱視の症状と兆候は何ですか?

乱視の最も一般的な症状は、視力の低下と視界のぼやけです。乱視の人は物をはっきり見るために、目の調節力を最大限に使うため、目の筋肉が緊張し、視覚疲労につながります。視覚疲労を真剣に受け止めないと、その重症度は悪化し、複視やまぶしさの増加など、視覚の質が著しく低下します。頭を傾けたり目を細めたりすることは、乱視の患者の多くが視力を調整しようとするときに行う習慣的な動作であり、通常、眼鏡をかければ時間の経過とともに制御できるようになります。目を細めることは、物理学におけるピンホール効果とスリット効果を通じて、視力をある程度改善することです。

3.乱視を自分で検査するには？

乱視は乱視計/実線ディスクを使用して自己検査できます。眼鏡をかけている人はまず眼鏡を外す必要があります。左右の目を交互に覆い、絵の中の点線の分布と色の深さを区別します。異なる方向の線の深さに明らかな違いがない場合は、目に乱視がないか、乱視が非常に軽度であることを意味します。特定の方向、たとえば 12 時から 6 時までの実線が最も暗い場合、それは乱視の方向を示しています。もちろん、これは単なる予備的な自己テストです。乱視の正確な度数を知りたい場合は、専門の眼科病院に行って検眼検査を受ける必要があります。

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4. 乱視の度合いはどうやって調べるのですか?

眼科検査票では、R (または OD) と L (または OS) はそれぞれ右目と左目を表します。 S (または DS) は球面度数を表し、正の符号は遠視を表し、負の符号は近視を表します。 C (または DC) は乱視を示す円柱度数を指し、正の符号は遠視性乱視を表し、負の符号は近視性乱視を表します。軸は乱視の方向を表します。それぞれの目は自動的に 3 回測定され、最後の行の検眼結果は 3 回の平均になります。

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5. 乱視は遺伝しますか?

関連する研究によると、乱視はある程度遺伝性があり、特に両親が高度乱視（乱視が 150 度を超える）の場合にその傾向が強くなります。さらに、乱視のほとんどは先天性です。乳児や幼児の乱視は、母親の子宮内での眼球の発達と圧迫の程度に関係しています。たとえば、子宮の中で首に臍の緒が巻かれた状態で生まれた子供は、先天性の高度乱視を抱えていることが多いです。 2歳未満の子供のうち、50%以上が乱視を呈しており、そのほとんどが100度から200度の範囲です。 2歳から4歳の子供のうち、30%から40%が100度から200度の乱視を持っています。一般的に、年齢を重ねるにつれて乱視の程度は減少します。したがって、子供がある程度の乱視を持つことは正常な生理現象ですが、ある限度を超える乱視には治療が必要です。たとえば、1 歳の子供の乱視が 250 度以上、2 歳の子供の乱視が 200 度以上、4 歳の子供の乱視が 150 度以上である場合は、医師の診察を受ける必要があります。出生から6歳までの期間は、視力の発達にとって重要な時期です。定期的に検査を行い、子供の乱視の変化に注意を払う必要があります。

6. 私は成人ですが、なぜ乱視がまだ進行しているのでしょうか?

よくこう嘆く人がいます。「去年は乱視が 100 度だったのに、今年は 200 度だ！」成人の乱視の度合いが増加している理由は何ですか?実際、乱視の程度は生涯を通じて変化し、成人かどうかとは関係ありません。いくつかの理由が考えられます:

（１）適切な度数の眼鏡をかけていない。

（２）悪い習慣が原因：10代の子供や20代の若者の乱視は「押し出される」、つまり角膜の形が変わります。若者のまぶたは比較的「締まっている」。ほとんどの人は、上下まぶたの緊張が左右まぶたの緊張よりも弱く、眼球は水平の「フットボール」のような状態になっています。さらに、頻繁に目を細めたり、うつ伏せで寝たりするなどの悪い習慣も、長期間にわたって角膜を圧迫し、丸い「フットボール」を横長の「ラグビーボール」に変えてしまいます。フットボールが平らになるほど、乱視の度合いが高くなります。

（３）円錐角膜：若年者の乱視の度数が年々増加し、年間増加度数が50度を超える場合は、角膜が拡張し、中央部分が薄くなり前方に突出し、形状が円錐状になる眼疾患である円錐角膜の可能性を除外するために角膜形状測定検査が必要である。これは、乱視の方向が斜めの場合（眼科検診票の乱視軸が30°～60°または120°～150°の場合）、つまり角膜の形状が「ラグビーボール」のように傾いている場合、特に当てはまり、より注意が必要です。

7. 乱視回復トレーニングのビデオは信頼できるでしょうか?

前述したように、乱視の程度は角膜の形状に関係しています。乱視を矯正するには、眼鏡をかけたり、角膜の形状を変えたりする必要があります。したがって、乱視回復トレーニングビデオは実際には効果がなく、単なる「プラセボ」です。動画を見る代わりに、遠くをもっと見て、電子製品を見る時間を減らすのがよいでしょう。

8.乱視は矯正する必要がありますか？

乱視が 75 度以下の場合は低度乱視、75 度を超える場合は中度から高度乱視となります。軽度の乱視は視力に影響を与えず、矯正の必要もありません。しかし、中度および高度の乱視は、複視、ぼやけ、目の痛み、さらにはめまいや吐き気などの視覚疲労の症状を引き起こす可能性があり、矯正が必要です。生理的乱視は約50度で、視覚の鮮明さにほとんど影響を与えないだけでなく、被写界深度が深くなる、つまり物を見る立体感が強くなるなどの利点もあります。したがって、ほとんどの専門家は、乱視を矯正する目的は乱視を 75 度以内に抑えることであり、0 度まで矯正する必要はないと考えています。

9.乱視を科学的に矯正するにはどうすればいいですか？

いわゆる「乱視」とは、ある方向に対して度数が高くなることをいい、矯正方法は近視と同様、フレーム眼鏡の装着、角膜コンタクトレンズ（ソフトコンタクトレンズ、ハードコンタクトレンズ（RGPレンズやオルソケラトロジーレンズ/OKレンズなど））、手術による治療などがある。眼鏡をかけることで乱視の度合いが軽減されるわけではありませんが、乱視のレベルを安定させることができます。しかし、適切な眼鏡をかけないと、特に成長期の子供の場合、乱視が進行し続ける可能性があります。

10乱視矯正手術の選び方は？

（１）近視手術：主流の近視手術には主に２種類あり、１つはレーザー近視手術、もう１つはICLレンズ挿入近視手術である。前者には、角膜の形状を変えることで視力と視覚の質を改善する全フェムト秒レーザー手術が含まれます。切開が小さく、外傷が少なく、回復が早いという特徴があります。最適な矯正範囲は、近視で1000度以内、乱視で600度以内です。後者は、ICL レンズを目に埋め込むことで視力を矯正し、近視を 1800 度以内、乱視を 600 度以内で矯正できます。どの手術方法を選択しても、安全かつ効果的です。

（２）白内障患者：白内障摘出術と乱視眼内レンズ挿入術を組み合わせることが選択肢となる。乱視レンズを目に埋め込むことで視力と視覚の質を改善します。現在、人工レンズの分野は急速に発展しています。医師の指導のもと、白内障、老眼、近視・遠視、乱視の問題を同時に解決できる高級レンズを選ぶことができます。