【医療Q&A】心筋酵素スペクトル異常の検査結果は心筋梗塞を意味するのでしょうか？

企画者: 中国医師会

査読者: Ning Yongzhong、北京垂陽流病院主任技師

心筋酵素スペクトルの異常は必ずしも心筋梗塞を意味するものではありません。

1.心筋梗塞とは何ですか？

心筋梗塞の世界統一定義は、血清心筋マーカー（主にトロポニン）の上昇（少なくとも基準値の99%上限を超える）と、以下の臨床指標の少なくとも1つを伴うものである：①虚血症状。 ② 新たな虚血性心電図変化（新たなST-T変化または左脚ブロック） ③心電図上の病的なQ波形成④新たな心筋細胞壊死または新たな局所壁運動異常を示す画像所見⑤冠動脈造影検査または剖検により、冠動脈内に血栓が存在することが確認される。

2.心筋酵素スペクトルにはどのようなマーカーが含まれますか?

（１）クレアチンキナーゼ（CK）：３つのアイソザイムを含む。正常なヒト血清には CK-BB アイソザイムは存在せず、CK-MB の含有量は非常に低く、正常なヒト血清には CK-MM のみが存在します。このうち、CK-MBは心筋障害の判定において臨床特異度が高く、急性心筋梗塞の早期診断に使用できるが、軽度の心筋障害に対しては感度が低い。さらに、血清CK-MBの活性は心筋梗塞の重症度に比例します。

（２）アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）：ASTは心筋細胞で最も活発に働きますが、肝細胞、骨格筋、腎臓組織でも非常に活発に働きます。したがって、AST の上昇は特に心筋の問題を示すものではなく、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。

（３）乳酸脱水素酵素（LDH）とそのアイソザイム（特にLDH1）：血液中のLDH1濃度の上昇は、特に心筋障害、急性心筋梗塞、心筋症、溶血性貧血、悪性貧血、肺塞栓症など、体の特定の部分に問題があることを示している可能性があります。しかし、LDH値の上昇だけでは特定の病気を特定できず、診断には他の検査結果や症状との組み合わせが必要です。

（4）トロポニン（cTn）：心筋障害の診断に最も特異性と感度の高いマーカーです。 cTn が基準範囲の上限を超え、心筋虚血の証拠と組み合わさると、急性心筋梗塞と診断されます。

（５）ミオグロビン（MYO）：心筋障害の早期発見に敏感な指標であり、再発性心筋梗塞の診断にも使用できる。ただし、心筋損傷に加えて、骨格筋損傷、クラッシュ症候群、甲状腺機能低下症など、他の状態によっても MYO レベルの上昇が引き起こされる可能性があります。

心筋酵素スペクトルに異常が検出された場合は、速やかに医師に相談してください。医師は検査結果と症状、他の検査（心電図など）を合わせて、心筋障害の有無を総合的に判断します。