急性膵炎：警鐘を鳴らし、膵臓の活力を守ろう

著者: 安徽医科大学附属蘇州病院 李騰

査読者：曹傑、安徽医科大学附属蘇州病院主任医師、安徽総合診療協会消化器学会副会長、安徽医師会消化器内視鏡学会常任委員、安徽抗癌協会消化器内視鏡専門委員会常任委員

今日の社会では、絶妙なデザートから豪華なビュッフェまで、あらゆるおいしい食べ物の誘惑があふれており、抵抗するのは難しいものです。気温が下がると人々の食欲は増しますが、豊富な食事の選択肢は潜在的な健康リスクももたらします。過度の飲酒や高脂肪・高カロリー食品の摂取は、消化器系に大きな負担をかけるだけでなく、急性膵炎を引き起こす可能性があり、十分な注意を払う必要がある深刻な健康問題です。

1. 急性膵炎の概要

膵臓は消化器官であると同時に内分泌器官でもあります。これは人体で2番目に大きい消化腺であり、胃の後ろに位置しています。膵臓は、食物の消化と血糖値の調節を担う膵液とインスリンを分泌します。急性膵炎とは、さまざまな原因により膵臓内の膵酵素が活性化されることで起こる炎症反応を指し、膵臓の自己消化、浮腫、出血、さらには壊死につながります。

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簡単に言えば、膵臓から分泌される消化酵素は、食べたものを消化するのではなく、膵臓自体を消化し始めるので、「自分自身を食べる」のと似ています。臨床的には、急性膵炎のほとんどの症例は軽度の症状として現れますが、患者の20％から30％は膵臓壊死を発症する可能性があり、患者の25％は生命を脅かす合併症に直面し、重症患者の死亡率は30％にも及びます。

2. 急性膵炎の原因

1. 食べ過ぎ

適度に食べず、鶏肉、アヒル肉、魚、魚介類などの高タンパク質、高脂肪の食品を多く摂取すると、これらの脂っこい食品を消化するために膵臓が刺激され、大量の膵液を分泌し、十二指腸への圧力が高まり、乳頭浮腫を引き起こし、膵液が膵臓組織に逆流して急性膵炎を引き起こします。

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2. 肥満や糖尿病などの代謝性疾患

生活水準の向上に伴い、代謝性疾患の患者数が増加しています。高脂血症は動脈硬化や心血管系および脳血管系の損傷を引き起こすだけでなく、急性膵炎を引き起こすこともあります。血液中のトリグリセリド濃度が高すぎると、膵リパーゼが過剰に加水分解し、膵臓の細胞と毛細血管を損傷します。重度の高脂血症の患者では、血液が乳白色またはラードのように濁ることがあり、これを乳びと呼びます。血液粘度の上昇により、血栓やカイロミクロン化した微小血栓が形成されやすくなり、血管閉塞、膵臓虚血および壊死、ひいては急性膵炎を引き起こす可能性があります。

3. 胆道疾患

胆道系の疾患、特に胆石も急性膵炎を引き起こす可能性があります。膵管と胆管は十二指腸乳頭で開き、そこで胆汁と膵液が合流して十二指腸に入ります。胆石が十二指腸への入り口を塞ぐと、膵液の分泌が妨げられます。同時に、胆汁の過剰蓄積により胆管内の圧力が上昇し、胆汁が膵管に逆流し、膵液中の消化酵素が活性化して急性膵炎を引き起こします。

4. 大量のアルコールを飲む

大量のアルコールを飲むと胃酸の分泌が刺激され、十二指腸の環境が酸性になり、迷走神経が刺激されて膵液の分泌が増加します。同時に、膵臓を刺激するアルコールによって形成されたタンパク質栓が膵管を塞ぎ、膵臓浮腫や膵液の蓄積を引き起こします。飲酒後の嘔吐は、十二指腸内圧の急激な上昇、オッディ括約筋のけいれん、十二指腸液の膵管への逆流を引き起こし、急性膵炎を引き起こすこともあります。

3. 急性膵炎の症状

1. 腹痛は急性膵炎の最も初期かつ最も典型的な症状であり、上腹部または左上腹部に位置する持続的な激しい痛みの急性発症として現れ、背中や胸部に放散することがあります。痛みは仰向けに寝ると悪化し、座ったり前かがみになると軽減し、食事をすると悪化します。

2. 吐き気や嘔吐は、短期的には緩和できない一般的な随伴症状です。

3. 総胆管結石の患者では黄疸がより一般的です。

4. 腹部膨満は初期段階では反射性腸麻痺によって引き起こされ、排便やガスの排出が止まります。

5. 発熱の程度は病気の重症度と一致します。

6. 重症患者は、顔面蒼白、冷や汗、脈拍の弱化、低血圧、意識の変容などのショック症状を経験する場合があります。

7. 合併症には、膵仮性嚢胞、多臓器不全、敗血症、腹腔内高血圧、膵性脳症などがあり、死に至ることもあります。急性膵炎の患者のほとんどは中程度の発熱を経験し、これは通常 3 ～ 5 日間続きます。

4. 急性膵炎患者に対する食事療法

1. 急性発作

急性膵炎の急性発作の間、食物は膵液分泌を刺激し、症状を悪化させる可能性があるため、患者は水分と食物を控えるべきです。患者はブドウ糖、アミノ酸などの静脈内注入によって栄養と水分および電解質のバランスを維持でき、あまり早い時間に食事を摂ることは避けるべきです。

2. 回復期間

治療中は、腹痛や膨満感がなくなり、腸の運動が回復してから食事を摂ることを検討できます。まず少量の水を飲ませ、その後、不快感がなければ、米スープ、レンコンパウダーなど、脂肪分やタンパク質を含まない高炭水化物の流動食を少量ずつ与えることをお勧めします。 2～3日後に、米粉、お粥、ソフト麺などの刺激がなく消化しやすい半流動食に切り替えます。

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3. 安定期

病状が安定した後は、低脂肪の柔らかい食べ物を中心に食べ、バランスのとれた栄養摂取に留意する必要があります。主な調理法は蒸す、煮る、蒸し煮、煮込み煮込みで、炒める、揚げる、揚げる、ソテーする調理法はあまり使われないか、避けられています。ピーナッツ、クルミ、脂肪分の多い肉などの高脂肪食品の摂取は避けてください。同時に、患者の消化と吸収を常に観察する必要があります。腹痛、膨満感、下痢などの胃腸症状が現れる場合は、患者が脂肪の消化・吸収に耐えられないことを意味し、食事中の脂肪の量をさらに減らす必要があり、必要に応じてタンパク質の含有量も減らす必要があります。

4. 日常生活において

患者は少量ずつ頻繁に食事を摂るという原則を守り、1日に5～6回食事を摂る必要があります。食べ過ぎ、揚げ物、高脂肪食品、喫煙、飲酒、辛い食べ物は避けてください。同時に、病気の原因を積極的に排除しなければなりません。例えば、胆道疾患による急性膵炎の場合、病状が安定した後は胆管結石を積極的に治療する必要があります。アルコール性膵炎の患者はアルコールを厳禁すべきである。食べ過ぎる人は悪い食習慣を変えるべきです。高脂血症の人は脂質低下薬を長期服用し、低脂肪で軽い食事を摂る必要があります。

適切な栄養補給療法、特に食事療法と早期経腸栄養は、栄養失調の予防と治療、腸管バリア機能の完全性の維持、臨床結果の改善に必要かつ重要です。

5. 急性膵炎の予防

1. きっかけを減らす

胆道疾患の発生を予防します。急性膵炎の主な原因は胆石です。胆石が落ちて膵液や胆汁がスムーズに排出されなくなると膵炎を引き起こします。そのため、胆石があり、その大きさが大きかったり、腹痛を繰り返したりする場合には、医師の診断に基づいて膵炎を予防するために胆嚢摘出手術を受けることができます。

2. 仕事と休息を組み合わせる

健康的なライフスタイルを維持し、適切な運動方法を選択し、良い運動習慣を維持してください。過度の疲労は体の抵抗力の低下につながる可能性があるため、避けて病原菌や​​細菌の侵入を防ぎましょう。

3. 健康的な食事を摂る

規則的な食習慣を身につけ、タンパク質、脂肪、炭水化物のバランスの取れた摂取を維持します。食べ過ぎを避け、喫煙や飲酒も控えるようにしてください。食事では塩分、脂肪、油分を控え、新鮮な野菜や果物を毎日食べるようにしましょう。刺激物、ガスを発生させる食品、高脂肪・高タンパク質の食品は避けてください。食べ過ぎを避けるために、少量ずつ頻繁に食事を摂りましょう。

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4. 疾病管理

糖尿病、高脂血症などの全身疾患を適時に治療します。高脂血症、肥満、高血糖の人は積極的に運動し、BMI（ボディマス指数）＝体重（kg）÷身長2（m2）を正常範囲（18.5～23.9 kg/m2）に維持するよう努めるべきです。

急性膵炎は発症が急激で、一連の重篤な疾患を引き起こす可能性があるため、人々の注意を引く必要があります。定期的に食事を摂る習慣を身につけ、適度で健康的かつバランスの取れた食事を摂り、高脂肪や高コレステロールの食品の摂取を避ける必要があります。積極的に運動し、健康的な体重を維持し、太りすぎや肥満を防ぎましょう。仕事と休息を組み合わせ、健康的な生活を送ることによってのみ、急性膵炎の再発を効果的に予防することができます。食生活をコントロールし、健康を守り、後悔を残さないようにしましょう！