足に這い上がる「ミミズ」にご注意を！下肢静脈瘤についてどれくらいご存知ですか？

下肢に重さ、痛み、疲労感、痛みを感じますか?

脚の小さな静脈が糸状に拡張し、蜘蛛の巣のように広がって曲がり、ミミズのような形になり、隆起して外観に影響を与えます。実は、これらはすべて下肢の静脈瘤が原因であり、重症の場合は静脈瘤が塊になって現れます。

血管が明らかに曲がり、拡張し、浮腫や皮膚のかゆみなどの症状が現れます。静脈内の酸素不足が長期化すると湿疹や色素沈着が生じ、下肢の皮膚の栄養障害により潰瘍が生じます。重症の場合、潰瘍は長期間治癒しない可能性があり、一般に「老人性足腐れ」として知られています。

下肢静脈瘤とは一体何でしょうか？なぜ手術が必要なのでしょうか?本日は、華南大学付属第三病院より下肢静脈瘤についてご紹介いたします。

1. 静脈瘤の症状は何ですか?

1. 静脈拡張

下肢の表在静脈はミミズ状またはブドウ房状で皮膚表面から突出し、青紫色をしており、静脈瘤状の交通枝が見られることもあります。

2. 下肢の不快感

下肢に、重い感じ、痛み、かゆみ、こむら返りなどの不快感が生じることがあります。これらの不快感は、長時間の立ち仕事や歩行、疲労後に悪化することが多く、下肢を休めたり挙上したりすることで軽減します。

3. 浮腫

下肢への静脈還流障害により下肢浮腫が生じますが、夜間や朝には消えることが多いです。

4. 皮膚の変化

血液のうっ滞により、皮膚は虚血と低酸素状態に陥り、色素沈着、硬化、萎縮、かゆみなどの変化が生じます。

5. 潰瘍

これは下肢静脈瘤の重篤な合併症であり、ふくらはぎの内果または前部および外側に発生することが多い。慢性的で治癒が難しく、二次感染を起こしやすい病気です。

2. 静脈瘤の進行

ステージ 0 - 明らかな兆候なし: 脚の痛み、脱力感、脚の腫れ、けいれんを起こしやすい。

ステージ 1 - 血管拡張段階: 毛細血管拡張、網状静脈瘤、クモ状静脈。

ステージ 2 - 静脈瘤ステージ: 合併症を伴わずに表皮下静脈が持続的に拡張します。

ステージ 3 – 浮腫合併症ステージ: 局所的な皮膚のかゆみ。

ステージ 4 – 皮膚の変化: 湿疹、色素沈着。

ステージ 5 – 治癒可能な潰瘍。

ステージ 6 – 治癒しない潰瘍。

3. 高リスクグループ

重労働をする人、教師、看護師、妊婦、調理師、長時間座ったり立ったりする人は、この病気にかかりやすいです。

治療方法

1. 保存的治療

医療用弾性ストッキングを使用する。医師の指示に従って静脈内投与の有効薬剤を服用する。体重を減らし、長時間座ったり立ったりすることを避けてください。

2. 手術

大伏在静脈高位結紮＋静脈抜去術：静脈瘤の治療法としては、主に大伏在静脈高位結紮と静脈抜去術を指します。大伏在静脈の根元を切開する必要があり、手術は全身麻酔下で行われます。主に大伏在静脈幹全体の血栓症や大伏在静脈と大腿静脈の合流部の血栓症などに適しています。

3. 化学療法

下肢静脈瘤に用いられる腔内化学焼灼治療法は、主に硬化療法を指します。下肢の表在静脈瘤に対する硬化療法では、静脈瘤腔に硬化剤を注入して静脈内皮を破壊し、癒着を引き起こして線維化を閉鎖し、局所静脈高血圧を排除または軽減します。

5. 術後の注意事項

1. 患肢を挙上する

手術後、三角形のパッドを使用して患肢を 30 度持ち上げます。足首ポンプ運動は、安静時に行うことができ、下肢の静脈還流を促進し、下肢の深部静脈血栓症を予防します。

2. 食事

辛い食べ物、生または冷たい魚介類、脂っこい食べ物などは食べないでください。

3. 活動

患者は手術後早めにベッドから起きて動き回ることが推奨されます。局所麻酔または日帰り手術を受ける患者は、手術後すぐにベッドから起き上がって歩くことができます。手術後 3 日以内に適切な休息を取り、通常通り動き回り、快適に過ごし、長期間のベッドでの安静は避けてください。

手術は帰宅後の日常生活に影響しません。弾性ストッキングを正しく着用していれば、階段の上り下り、散歩、食料品の買い物、車の乗車などにも大きな影響はありません。ただし、手術後少なくとも 1 か月は、重労働や激しい運動は控えることをお勧めします。

4. 着圧ストッキングを着用する

一般的には退院前に弾性ストッキングを着用します。下肢静脈瘤が重度で手術創が多い場合には、退院後48時間以内に弾性包帯を外し、弾性ストッキングに交換する必要があります。

推奨着圧ストッキング：圧力レベル2、ロングチューブ。 1ヶ月後に交換可能：圧力レベル1、ショートシリンダー。着用時間：最初の1週間は一日中弾性ストッキングを着用し、1週間後、朝起きたときに弾性ストッキングを着用し、夜休むときに脱ぎます。弾性ストッキングを少なくとも1〜3か月間着用することをお勧めします。

5. フォローアップ訪問時間

手術後1～2週間以内に外来診療所で定期的なフォローアップ診察を受けることをお勧めします。下肢の急激な腫れ、局所の赤み、腫れ、熱感、痛みなどの症状が現れた場合は、速やかに病院で治療を受けることをお勧めします。下肢静脈瘤の外科的治療は、手術後1か月、3〜6か月、1年、2年で定期的に検討されました。

湖南医療チャット特別執筆者：華南大学第三付属病院 彭亜瓊

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（編集：YT）