小さな技術が大きな「食」の問題を解決します！ IOE 技術により嚥下障害患者が「食通」になれる

食べることは生理的な欲求であると同時に一種の楽しみでもありますが、嚥下障害や経鼻胃管を装着している患者さんにとって、おいしい食事を楽しむことは不可能なこととなります。

この臨床問題を解決するために、石門県中医病院リハビリテーション科は鄭州大学第一付属病院に人員を派遣し、「間欠的経口食道栄養法」（略してIOE法）を研究し、対応する資格を取得しました。病院内でも徐々に導入が進められています。これまでに13例のIOE法が実施され、11人の患者が留置された経鼻胃管の除去に成功し、口から普通に食事ができるようになっています。

この技術は、患者の栄養問題を効果的に解決し、嚥下機能の回復を促進し、誤嚥性肺炎などの合併症の発生を減らし、医療資源を節約し、同時に患者の尊厳を維持し、嚥下障害の患者に朗報をもたらします。

ケーススタディ

2024年7月25日、患者は屋外で作業中に熱中症になり、地面に倒れた。意識障害を呈し、治療のため別の場所の病院に入院した。 「熱中症、脳出血、右鎖骨骨折、右肋骨骨折」と診断された。積極的な治療の後、患者は意識を取り戻した。

しかし、患者は栄養失調で、重度の低タンパク血症を患っていました。彼の体重はわずか80キロで、病気になる前より20キロも減っていた。気管切開後もチューブは取り外されず、患者は明らかに咳をし、痰を出し、鼻胃管が挿入され、唾液が口から無意識に流れ、言葉が不明瞭で、指で不規則にジェスチャーをしていました。彼は立つことも歩くこともできず、トイレに行くときには他の人の助けが必要です。

患者は現実を受け入れられず、医療スタッフや親族とコミュニケーションをとる手段もなかったため、非常に不安になりました。結局、彼はあらゆる治療を拒否し、ハンガーストライキを行ったため、親族は非常に不安を感じた。他人の紹介により、彼は9月10日に石門県中医病院のリハビリテーション科に入院した。

回復計画を策定する

石門県中医病院リハビリテーション科は、科長の崔海波氏、主任医師、リハビリテーション医の夏衛衛氏、副主任医師、集中治療リハビリテーションセラピストの陳林川氏、嚥下リハビリテーションセラピストの張玲氏、リハビリテーション専門看護師の鄧亜達氏からなるリハビリテーションチームを設立し、リハビリテーション計画について協議、決定している。

リハビリ治療を実施する

1. IOE食事トレーニング

リハビリテーション専門看護師のデン・ヤダンさんが、IOEチューブ（間欠的経口食道栄養）を通して栄養補給を行っています。食べ物や水が必要なときは、IOE チューブを口から食道に挿入し、食後に取り外すことができます。

1回あたり500～600ml程度お召し上がりいただけます。食べ物を合理的に組み合わせ、プロテインパウダーなどの栄養製品の使用をやめ、代わりに卵白12個と野菜などの食品を使用して1日3食のメニューを編成します。

2. 嚥下機能訓練

嚥下リハビリテーションセラピストの張玲は、嚥下リハビリテーション治療を行い、嚥下機能訓練、口腔感覚刺激、メンデルスゾーン刺激を提供し、嚥下筋電気刺激、鍼治療などの治療と組み合わせています。

3. 呼吸リハビリテーションと運動リハビリテーショントレーニング

集中治療リハビリテーションセラピストの陳林川は、気道クリアランスと咳の能力を改善し、抵抗呼吸トレーニングを実施し、運動持久力と体力を改善し、全体的な筋力とバランスと協調能力を向上させるために、呼吸リハビリテーションとスポーツリハビリテーション治療を行っています。

2週間にわたる総合的なリハビリ治療後。患者の痰は大幅に減少し、よだれも大幅に改善され、水を飲むときに時々むせることもなくなり、体重は5キロ増加しました。 9月25日に気管切開チューブの抜去に成功した。嚥下リハビリ20日後に嚥下機能の再評価を行い、固形食やペースト食の経口摂取に切り替えた。

34日間の体系的なリハビリテーション治療の後、患者は立ち上がって歩くことができ、自力で食事を再開し、身振りを使わずに家族と正常にコミュニケーションをとることができるようになりました。回復後、2024年10月14日に退院した。

サイエンスタイム

IOE とは何ですか?

IOE の正式名称は、間欠的経口食道栄養法です。患者が食事をする必要がある場合、IOE チューブは口から食道に挿入され、食後は IOE チューブを取り外すことができます。経鼻胃管の留置による食道逆流や誤嚥性肺炎などの問題を回避します。

食事時以外は挿管の必要がないため、嚥下訓練や日常生活に影響がなく、患者の自尊心を最大限に保護します。

IOE チューブは、胃噴門の閉鎖に影響を与えることなく食道に直接挿入されます。 1回の食事は500〜600mlに達し、1日3回の食事で栄養補給が保証されます。この技術は、挿管手術中に舌根を刺激して嚥下反射を誘発することができ、経口摂取の生理法則にさらに沿っており、嚥下機能の回復に役立ちます。

湖南省医療チャット特別執筆者：石門県中医薬病院の夏衛衛

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（編集：YT）