全国アイケアデー |于金国：糖尿病網膜症の予防と治療におけるよくある誤解の分析

編集者注: 2024 年 6 月 6 日は第 29 回全国眼科医療の日です。今年のイベントのテーマは「目の健康全般に注意を払う」であり、子供と青少年、そして高齢者という2つの主要グループに焦点を当てています。本誌では、あらゆる年齢層、生涯にわたる目の健康の重要性をさらに広めるため、全国目の健康デーを機に原稿募集・記事募集活動を開始し、優れた記事を読者に選んでいただきます。
Yu Jinguo 糖尿病は、高血糖を特徴とする私たちの日常生活でよく見られる慢性代謝疾患です。典型的な症状は、多飲、多尿、多食、体重減少、つまり「三多一少」です。糖尿病は糖尿病網膜症を引き起こし、視力の低下や喪失につながる可能性があります。これは労働年齢層の失明の主な原因となっており、患者や友人の注意を引く必要があります。以下では、糖尿病網膜症の予防と治療に関する臨床現場でよくある誤解を 4 つ分析し、認識を高め、誤解を解消し、早期治療を開始することを目指します。

誤解1：糖尿病があっても視力が良好であれば、網膜疾患はなく、病院で検査を受ける必要はありません。

糖尿病によって引き起こされる糖尿病網膜症は、軽度から重度へと徐々に進行し、このプロセスには5〜10年かかる場合があります。もちろん、血糖値が適切にコントロールされていない場合、このプロセスは短縮される可能性があります。糖尿病網膜症の初期段階では、病変が黄斑部に及んでいないか軽度であれば、視力は正常である可能性があります。糖尿病網膜症の治療は、早期に発見すれば予防治療が可能となり、視力を良好に維持することができます。病気が非常に重篤になるまで治療を行わないと手遅れになり、手術を行っても視力の回復は非常に限定的になります。したがって、糖尿病と診断された場合は、視力低下の有無にかかわらず、病院で専門的な眼科検診を受け、医師のアドバイスに従って定期的に検診を受ける必要があります。

誤解 2: 血糖値が適切にコントロールされていれば、糖尿病網膜症になることはありません。

血糖値をコントロールすることが糖尿病網膜症の予防と治療の鍵となりますが、血糖値がうまくコントロールされていれば糖尿病網膜症が起こらないというわけではありません。糖尿病網膜症の発生と進行は、糖尿病の罹病期間と血糖コントロールに密接に関係しています。一般的に、糖尿病発症後 5 年で糖尿病網膜症の発症率は 25% ですが、10 年後には 60% に増加し、15 年後には 75% から 80% にまで達することがあります。さらに、血糖コントロール不良、高血圧、高脂血症、喫煙、飲酒はすべて糖尿病網膜症の発生と進行の危険因子です。血糖値が良好にコントロールされている人は病状が軽度ですが、コントロールが不十分な人は病状が重度になります。

誤解 3: 糖尿病性網膜症の場合、血糖値が安定すれば病気は治ります。

糖尿病網膜症と明確に診断された場合、血糖値をコントロールすることで病気が自然に改善するわけではありませんが、現時点で血糖値をコントロールすることが無意味というわけでもありません。血糖値を安定してコントロールすることで網膜症の進行を遅らせることができ、さらなる治療の基礎にもなります。例えば、網膜レーザー光凝固療法、抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬物療法の眼内注射、硝子体切除手術などは、いずれも前提条件として安定した血糖コントロールが必要です。

誤解 4: 糖尿病性網膜症の場合、手術後に視力は正常に戻る可能性があります。

糖尿病網膜症は、硝子体出血、牽引性網膜剥離などを引き起こします。これらの病変の最も根本的な原因は、糖尿病によって引き起こされる血管閉塞、網膜虚血、新生血管などです。硝子体切除手術では、硝子体出血を除去し、硝子体牽引を軽減し、剥離した網膜を整復することができますが、血管閉塞や網膜虚血などの最も根本的な病変は完全に改善されず、手術後の網膜は依然として病変のある網膜のままです。そのため、手術後に視力が正常に戻ることは不可能であり、視力の回復は病変の重症度に関係します。早期診断と早期治療は視力回復において最も重要な要素です。

（著者：天津医科大学総合病院眼科 于 金国）