肺がんの転移：経路、対処戦略、フォローアップ

著者：清華大学付属北京清華長庚病院主任医師 志秀怡

評者: 王 立祥、人民解放軍総合病院第三医療センター主任医師

中国医師会科学普及支部第10代会長

肺がんは、世界中で罹患率と死亡率が最も高い悪性腫瘍の一つであり、その複雑な病気の進行と多様な治療戦略により、常に医学的注目の的となってきました。特に、肺がんの転移経路と治療は、患者の予後と生活の質に直接関係しています。

肺がんの転移は病気の進行の重要な兆候であり、主にリンパ節転移と血行性転移という 2 つの経路によって起こります。リンパ節転移は肺癌の最も一般的な転移形態の 1 つです。病変は徐々に肺門リンパ節から縦隔リンパ節、さらにはより離れたリンパ節領域まで広がる可能性があります。この転移パターンは局所病変の制御に影響を与えるだけでなく、病気が中期および後期段階に入ったことを示す場合もあります。

一方、血行性転移は、分化度が低く悪性度の高い腫瘍型でより一般的です。このタイプの腫瘍細胞は、血液循環系を通じて骨、脳、肝臓、腎臓、副腎などの遠隔臓器に早期に広がり、広範囲にわたる多発性転移病変を形成する可能性があります。血行性転移の発生は、肺がんが末期段階に入っており、治療の難易度が著しく上昇していることを示すことが多いです。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

肺癌の転移特性を考慮して、臨床治療戦略を柔軟に調整する必要がある。リンパ節転移のある患者の場合、手術効果を強化し、再発リスクを軽減することを目的とした術後補助放射線療法と局所療法が不可欠な治療法です。血行性転移を伴う進行期患者の場合、腫瘍の増殖を抑制し患者の生存期間を延ばすために、標的薬、免疫療法、その他の手段を用いた薬物治療が主なアプローチとなるべきである。

従来の考え方では、肺がんの転移後、外科的治療は主な価値を失ったと考えられてきましたが、医療技術の進歩、特に標的療法と免疫療法の台頭により、特定の種類の転移を持つ一部の患者は治療に新たな希望を見出しています。例えば、孤立性脳転移または骨転移の患者の場合、原発巣が良好にコントロールされ、全身状態が許せば、全身療法と組み合わせて転移巣の外科的切除を検討し、治療効果を強化することができます。

薬物療法が主流となる進行肺がんの治療においても、特定の状況下では手術が依然として重要な役割を果たす可能性があることは注目に値します。閉塞性肺炎、重度の喀血、腫瘍の圧迫による胸の圧迫感や息切れなどの症状がある場合は、胸部ドレナージや胸膜固定手術などの緩和治療により、患者の症状を効果的に緩和し、生活の質を向上させることができます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

肺がんの外科手術は複雑かつ繊細な治療プロセスです。その成功は外科手術の技術の洗練度だけでなく、包括的な周術期管理にも密接に関係しています。手術前に医師は、患者が手術に耐えられるかどうかを確認するために、特に糖尿病、心筋梗塞、脳血管疾患などの合併症の管理を中心に、患者の総合的な評価を行う必要があります。手術中は麻酔科との緊密な連携が必要であり、外傷や合併症を軽減するために優しい手術技術と標準化された手術手順が採用されています。

術後の管理も重要です。医師は出血、感染、空気漏れなどの一般的な合併症に細心の注意を払い、それらを予防および治療するための効果的な対策を講じる必要があります。同時に、気道管理を強化し、患者の痰の排出と肺機能の回復を促進することも術後管理の重要な側面です。さらに、早期回復手術の概念の推進により、手術時間の短縮、外傷の軽減、患者の早期回復を促進するために、低侵襲技術と多職種連携モデルを採用する病院が増えています。

さらに、術後のフォローアップは肺がん治療の重要な部分です。定期的なフォローアップを通じて、医師は患者の状態の変化を迅速に把握し、治療の効果を評価し、必要に応じて治療計画を調整することができます。再発や転移の可能性がある患者さんの場合、早期発見と早期治療が治療結果を改善するための重要な手段となります。