胸の痛み、心の不安：さまざまな種類の胸の痛みの特定と対処

著者: 北京大学人民病院主任医師 江冠超

査読者: Zhi Xiuyi、首都医科大学玄武病院主任医師

胸痛は、胸部外科や心臓血管科でよく見られる訴えの一つであり、臨床症状は多様で原因も複雑です。胸痛のさまざまな種類と特徴を理解することは、早期診断と早期治療に重要です。

胸の痛みは特に心臓と密接な関係があります。それは心血管疾患の一般的な症状です。冠動脈疾患を例にとると、この疾患は安定狭心症と冠動脈症候群に分けられ、後者には急性ST上昇型心筋梗塞、非ST上昇型心筋梗塞、不安定狭心症が含まれます。

安定狭心症は通常、胸骨の後ろの圧迫感、締め付け感、またはナイフで刺されるような痛みとして現れます。痛みは首、喉、肩、背中に広がることがあります。通常、症状は10分以内に治まり、舌下ニトログリセリンを服用することで緩和されます。このタイプの痛みは、活動や感情的な興奮によって引き起こされることが多く、休息したり感情を安定させたりすることで自然に軽減されます。

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しかし、冠動脈の閉塞が重度であったり、閉塞が長期間続いたりすると、不安定狭心症や心筋梗塞に発展し、痛みがより強くなり、より長く続き、発汗、吐き気、嘔吐などの症状を伴うことがあり、ニトログリセリンに対する反応が弱くなったり、無効になったりすることがあります。この時点では、すぐに医師の診察を受け、心電図や心筋酵素検査などの補助検査を受け、必要に応じて冠動脈造影検査や介入治療を行う必要があります。

さらに、運動後の胸痛も深刻に受け止める必要があります。運動後に胸の圧迫感や痛みが生じ、休息すると軽減するのは、安定狭心症の症状としてよく見られます。この痛みは典型的には放散痛であり、通常は 10 分以内の短時間で終わります。痛みが長く続いたり、休んでも治まらなかったり、吐き気や嘔吐などの症状を伴う場合には、心筋梗塞の発生に注意し、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

運動後に胸痛を経験した患者は、明確な診断を下し適切な治療計画を立てるために、速やかに医師の診察を受け、心電図、心臓カラー超音波、冠動脈CTなどを含む包括的な心臓検査を受けることが推奨されます。同時に、患者は血圧や血中脂質などの危険因子をコントロールし、生活習慣を改善し、病気のさらなる進行を防ぐことにも注意を払う必要があります。

胸痛には他の症状が伴う場合もあり、診断にはそれが重要です。例えば、高血圧の患者が突然、大量の発汗を伴って胸部と背中に引き裂かれるような痛みを経験した場合、それは動脈解離の兆候である可能性があります。大動脈解離は非常に危険な状態であり、緊急治療のために直ちに医師の診察を受ける必要があります。

さらに、胃酸の逆流を伴う胸の中央の痛みは、逆流性食道炎の症状である可能性があります。逆流性食道炎は、胃酸が下部食道に逆流することで起こる炎症性疾患です。患者は胸骨の後ろの灼熱感や胃酸の逆流などの症状を経験することがよくあります。このような患者に対しては、診断を明確にし、適切な治療計画を立てるために、胃カメラ検査や食道酸・内圧測定を行うことが推奨されます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

胸痛に嚥下困難や引っ張られるような痛みを伴う場合は、食道がんなどの悪性疾患の可能性に注意する必要があります。食道がんの初期症状は明らかではありませんが、病気が進行するにつれて、進行性の嚥下障害などの症状が徐々に現れることがあります。このような患者には、診断を確定し早期治療を行うために、バリウム食道造影検査と胃カメラ検査が推奨されます。

胸痛が発生した場合、患者は直ちに医師の診察を受ける必要があります。治療を受ける場合、患者は胸痛の症状、期間、誘発要因、緩和方法をできるだけ詳しく説明し、医師が予備的な判断を下せるようにする必要があります。

医師は患者の症状と徴候に基づいて予備診断を行い、病気の原因を明らかにするために適切な補助検査を手配します。心臓病が疑われる患者には、心電図、心筋酵素検査、冠動脈CTまたは冠動脈造影などの検査を実施できます。食道疾患が疑われる患者に対しては、胃カメラ検査、食道酸値・圧測定などの検査を実施することができます。肺疾患が疑われる患者には胸部CT検査などの検査を行う必要があります。

治療過程において、患者は医師の治療計画に積極的に協力し、時間通りに薬を服用し、定期的に検査を受ける必要があります。同時に、良好な生活習慣と精神状態を維持することにも注意を払い、過度の疲労や気分のむらなどの誘発要因を避ける必要があります。