嚥下障害のある高齢者に対するリハビリテーション訓練

嚥下障害とは、食べ物や水を飲み込むことが困難な状態を指します。これは一般的な老年症候群の 1 つです。我が国では人口の高齢化が加速しており、加齢、脳卒中、咽頭・喉頭腫瘍の術後などにより嚥下機能障害を患う患者数が増加しています。

嚥下障害は主に、口から胃への食物の通過が妨げられることを指し、咽頭、胸骨の後ろ、または剣状突起の後ろで閉塞感や停滞感が生じます。特に器質性疾患による嚥下障害と生理的嚥下障害。後者には基礎病変はありません。患者は、喉と胸骨の後ろに腫瘤があり、飲み込むことができないと感じるだけです。

|嚥下障害の症状

嚥下障害はさまざまな病気で発生し、さまざまな症状を呈しますが、最も一般的な症状は次のとおりです。

1. 脳梗塞の患者は嚥下障害を経験することがあり、水を飲むと窒息したり、流動食を食べると激しい咳が出たりすることがあります。食物、水、粘膜に対して鈍感で、食物の一部を誤って気管に飲み込んで誤嚥性肺炎や反復性発熱を引き起こすことがあります。

2. 嚥下障害が神経筋疾患によって引き起こされる場合、咀嚼困難を伴う可能性があり、硬くて乾燥した食べ物を飲み込むことがより困難になります。食事時間の延長、食事の困難、食物摂取量の減少、栄養失調、脱水症状はすべて一般的な臨床症状です。

3. 重症筋無力症による嚥下障害などの神経筋接合部疾患の場合は、典型的な疲労症状が現れます。例えば、最初は蒸しパンを力一杯噛んで食べることができますが、その後はお粥しか飲めなくなります。このような変動する状況が発生します。

4. 飲み込みが困難で頬を噛む、または発音が不明瞭、口が曲がっている、頭を下げるとよだれが出るなどの症状がある場合は、顔面神経が影響を受けていることを示しています。

|嚥下障害の訓練方法

1. オルガンの練習

1. 頬の運動：口を閉じて頬を膨らませ、5秒間保持してからリラックスし、次に左頬と右頬の間で素早く空気を送ります。これを5〜10回繰り返します。

2. 舌の運動には、舌を伸ばす、引っ込める、上下に動かす、左右に動かす、口の中で円を描くなどの動作が含まれ、それぞれ 5 秒間、5 ～ 10 回繰り返します。条件が許さない場合は、代わりに受動的な舌伸展運動を行うこともできます。

3. 唇の運動：息を吸った後、「ウー」、「イー」、「ア」などの音を発したり、唇をすぼめて風船やシャボン玉を膨らませたりすることができます。発音を通じて唇の筋肉を訓練することで、声門閉鎖機能と呼吸制御を強化することができます。

4. 顎、顔、頬のエクササイズ: 口をできるだけ大きく開け、5秒間そのままにして、その後リラックスします。顎を左右に動かし、5秒間保持してからリラックスし、これを10回繰り返すか、大げさに噛む動きを10回繰り返します。口を開けて大げさな動きで「あー」と言い、すぐに口を閉じて、これを 10 回繰り返します。口を閉じて頬を膨らませ、5秒間そのままにして、その後リラックスします。口を開けて、舌の先を前歯の裏側まで持ち上げ、硬口蓋にくっつけて後ろに転がします。つまり、舌を転がす運動を 5 ～ 10 回続けます。

2. 喉頭挙上運動

喉頭を挙上できる患者の場合は、喉頭を空にして飲み込み、挙上した姿勢を維持してもらいます。嚥下するときは、患者に舌を硬口蓋に押し当て、息を止めて数秒間この姿勢を維持するように指示します。同時に、患者に人差し指を甲状軟骨の上に置き、中指を輪状軟骨の上に置き、喉頭が上がるのを感じてもらいます。喉を上げることができない患者さんの場合は、首をマッサージして喉を押し上げることで嚥下を促すことができます。

3. 冷刺激

舌圧子を使用して舌根の奥を刺激し、冷たい綿棒を使用して、朝、昼、夕方に咽頭後壁、口蓋弓、舌根後部、軟口蓋を刺激して、嚥下反射を誘発します。窒息や吐き気が起こった場合は、刺激を中止してください。寒さで刺激されると飲み込みます。よだれが多すぎる場合は、首の患側の唾液腺に、皮膚がわずかに赤くなるまで、1 日 3 回、1 回につき 10 分間、冷却刺激を与えることができます。

4. 給餌トレーニング 給餌トレーニング

意識が明瞭で状態が安定しており、嚥下反射があり、誤嚥しても少量を咳き出すことができる患者に適しています。具体的な方法は以下の通りです。

1. 食事の際には、可能であれば横にならずに座ってください。ベッドサイドではなくダイニングテーブルで食事をしましょう。座ることができない患者の場合、ベッドの頭を少なくとも 30 度上げ、頭を前に曲げ、給餌器を健康な側に置きます。

2. 給餌方法

（１）健康な側に立った状態で患者に1～4mlから投与する。食物塊を健康な舌の後ろまたは健康な頬の上に置きます。成人が一度に摂取すべき量は300mlを超えないようにしてください。食後30分以内は、患者をひっくり返したり、背中をたたいたり、痰を吸引したりしないでください。

（２）空嚥下：毎回食べ物を飲み込んだ後、次のステップに進む前に、食べ物がすべて飲み込まれたことを確認するために、数回空嚥下を行ってください。

（３）交互嚥下：固形食と液体食を交互に嚥下させるか、嚥下するたびに少量の水（１～２ｍｌ）を飲ませる。これは嚥下反射を刺激し、咽頭に残留した食物を除去するという目的を達成するのに役立ちますが、窒息や誤嚥などの事故を避けるように注意してください。

（4）うなずき嚥下：首を後ろに傾けると喉頭蓋溝が狭くなり、残った食物を押し出すことができる。次に頭を下げて飲み込む動作をします。これを数回繰り返して、残った食べ物を取り除いて飲み込みます。

（５）側方嚥下：梨状筋陥凹は、嚥下後に食物が残留しやすいもう一つの領域である。顎を左右に振ることで、両側の梨状筋陥凹に溜まった食べ物を取り出し、飲み込むことができます。

3. 食品の選択：患者の食習慣と嚥下障害の重症度に基づいて、患者が受け入れやすい食品を選択します。噛む力が弱い患者は、肉などの固形食品を減らし、野菜のピューレ、カスタード、濃厚なスープなど、飲み込みやすい食品を選ぶ必要があります。肺の感染症を減らすために、食前と食後に口と喉を清潔に保ちましょう。

嚥下障害は非常につらいものですが、この病気の回復には長い時間がかかるため、リハビリ訓練を継続する必要があります。トレーニングを継続することによってのみ、回復の希望が生まれます。患者の機嫌が悪い場合は、時間をかけてリラックスすることを学ぶ必要があります。もっと音楽を聴いたり、映画を見たり、親しい友人とチャットしたりできるようになります。これは嚥下障害の治療にさらに役立ちます。