認知症高齢者の在宅リハビリテーション

2050年までに、わが国の認知症患者の数は2,000万人を超え、75歳以上の高齢者の10％が認知障害を患い、85歳以上の高齢者の3分の1が認知症を患うと推定されています。現在、わが国では家族介護が高齢者介護の主流となっています。しかし、介護の知識や経験が不十分なため、高齢者の事故による死亡、行動障害、転倒などの事故が後を絶たず、病気の高齢者とその家族に大きな精神的圧力と生活の負担をもたらしています。

|ライフケア

1. 記憶力トレーニング

（１）長期記憶の維持：患者に付き添って古い写真を見せたり、過去の出来事を思い出したり、患者自身の物語を語ってもらう。

（２）論理的推論能力を向上させる：患者が絵やフレーズ、実物などを分類し、思い出せるように指導する。

（３）短期記憶能力を向上させる：数字を覚える、日付を尋ねる、電話番号を繰り返し言う、ペン、メガネ、鍵など以前に示した物の名前を思い出すなどの方法を使用する。

（4）遅延記憶能力を訓練する：ペン、メガネ、鍵などのいくつかの日用品を示し、患者に5秒前に示したアイテムの名前を思い出すように依頼し、患者が1つの情報を記憶するように導き、一定の間隔で情報を繰り返し、それを繰り返しながら間隔時間を徐々に長くするなど。

2. 思考訓練は、高齢者が残存する脳力を最大限に活用し、総合的な分析、判断、推論、計算能力を身につけられるように訓練します。例えば、数字の並べ方では、高齢者に数字カードを3枚渡し、小さいものから大きいものの順に並べ、そのたびに数字カードを1枚ずつ渡して、数字の大きさに応じて並べた3枚のカードに挿入するように指示します。

推論力を訓練する: 道具、動物、植物、食べ物などの中からランダムに食べ物などのアイテムを 1 つ指し、食べ物に関連することをできるだけ多く言うように指示します。

分類トレーニング: 高齢者に 30 個のアイテムのリストを渡し、これらの 30 個のアイテムが食品、家具、衣類の 3 つのカテゴリのいずれかに属することを伝えます。高齢者に分類してもらいます。その他には、頭の体操、なぞなぞ、グループディスカッション、時事問題の解説などがあります。その他の単語ゲーム、名前を覚えるゲーム、マッチングゲームなど。これらの活動は必ずしも記憶力を向上させるわけではありませんが、高齢者がさまざまな戦略を開発し、自信を高めるのに役立ちます。したがって、このような活動は、補助的な戦略の練習として、あるいは一般的に知性を刺激する方法として見ることもできます。

3. 音楽療法 「音楽療法」とは、知的、身体的、社会的に障害のある人々の生活環境への適応性を向上させるために計画的に音楽を使用することです。ある人にとっては仕事かもしれませんが、他の人にとっては娯楽かもしれません。その多様性と力は、機能的、感覚的、認知的、社会的、感情的など、さまざまなレベルに関係します。音楽は、気分の変化を促し、感情的な反応を高め、感情的な健康を促進し、社会的スキルを向上させるなど、身体と心の両方に良い影響を与えます。人によっては、人、物、場所に対する認識を高めることさえできます。何らかの身体活動と組み合わせると、健康の促進にも役立ちます。

音楽は、不安を抱える認知症の高齢者を落ち着かせ、落ち着かせることもできます。音楽活動には、音楽を聴く、歌う、打楽器を演奏する、音楽体操など、さまざまな種類があります。さらに、音楽活動を日常生活に取り入れることもできます。異なる時間に異なる音楽を流すことは、高齢者が時間を理解するのに役立ちます。

4. 食生活を改善し、アルツハイマー病を効果的に予防できる健康的な食事を摂りましょう。脳神経細胞の活動には、十分なタンパク質、熱エネルギー、レシチン、コリン、ビタミン、微量元素などが必要です。そのためには、まずバランスの取れた食生活を実現し、亜鉛、マンガン、セレン、ゲルマニウムが豊富な魚介類、貝類、魚、牛乳、豆、ナッツ、カイコのさなぎ、ニンニク、キノコなどの食品をもっと食べる必要があります。これらはアルツハイマー病の発生を防ぐのに非常に有益です。

|スピリチュアルケア

1. ノスタルジア療法 「ノスタルジア療法」は老年精神医学で広く使用されている治療媒体であり、老人性痴呆症や老人性うつ病の治療に適しています。追悼は、個人の回想、インタビュー、グループでの共有、展示会、ドラマなど、さまざまな形で行うことができます。その多様性と日常の活動や会話への統合の容易さにより、高齢者を支援する多くの病院や施設が喜んで導入しています。

長期記憶は有形の資料であるため、高齢者はプレッシャーを感じることなく自分の意見や感情を表現することができます。これまでの人生や成果を共有することで、高齢者の個人的な尊厳が維持され、自分自身を再確認するのに役立ちます。同時に、高齢者は受け入れられ、理解されていると感じ、他の人と共有することで学習と認識の機会も得られ、現在または将来の課題に立ち向かうためのより大きなサポートを得ることができます。

典型的な追悼活動では、幸せな思い出と不幸な思い出が組み合わされます。なぜなら、楽しい思い出に集中しすぎると現実逃避につながり、不幸な過去の出来事だけに集中すると高齢者は憂鬱になる可能性があるからです。したがって、トレーナーは注意する必要があります。いくつかの研究では、適切な追悼活動は高齢者の生活満足度を高め、うつ病を軽減し、生活の質を向上させるのに役立つことも示されています。

|運動療法

高齢者は、素手または器具の助けを借りて、運動機能を改善するためのさまざまな方法を実行し、運動機能を回復させ、筋萎縮や関節の硬直を予防および治療することができます。理学療法は脳を刺激する訓練と適度な運動を組み合わせたもので、高齢者の屋内退避を防ぎ、不活発の発生を減らすだけでなく、うつ病などの精神症状の改善にも良い効果があります。

1. シンプル

（１）ウォーキングは最も良い運動の一つです。シンプルで効果的です。家、庭、屋外でいつでも好きな時間に行うことができ、体と心の両方に効果的です。荷物の受け取り、犬の散歩、買い物などの家事とウォーキングを組み合わせることもできます。

（２）座位・立位運動：椅子に座ったり立ち上がったりする動作を繰り返すことで、トイレに行くなどの基本的な動作に必要な筋肉を強化できます。

（３）立ち上がってバランスを保つ。高齢者が安定して立つことができない場合は、サポートを維持する必要があります。エクササイズは単独で行うことも、皿洗いや立ったままのテレビ鑑賞など、日常生活の一部として行うこともできます。

（4）毎日数分間、支えなしで直立した姿勢で座り（転倒防止のため監視が必要）、腹部と背筋を強化します。

（５）ベッドに横たわったまま、体のさまざまな部分を動かし、固まった筋肉を伸ばしながらストレッチします。

2. 軽度

（１）ストレッチや筋力トレーニングには、椅子を使ったエクササイズがおすすめです。

（関連エクササイズ：高齢者が安全に運動するには？椅子に座ったまま全身を鍛えられる18のエクササイズ）

（2）太極拳の場合は、ビデオチュートリアルを探したり、プロの教師から指導を受けることもできます。

（３）庭仕事や草取りなどの単純労働は達成感を与え、運動にもなります。

（4）衣服をたたむ、台所を掃除する、掃除機をかけるなどの家事

|リハビリ訓練の注意事項

高齢者が一人で歩きやすくし、転倒を防ぐために、廊下や通路、浴室やトイレに手すりを設置する必要があります。運動機能リハビリテーション訓練の量は、高齢者の体力、持久力、年齢、高血圧、心臓病、糖尿病の有無などを考慮して、疲労を起こさず段階的に行う必要があります。また、高齢者の多くは骨粗しょう症を患っているため、トレーニング中は優しく行い、骨折を避けるための予防策を講じる必要があります。