ラクナ梗塞とは何ですか？どう対処すればいいのでしょうか？

「ラクナ脳梗塞」は、患者の脳虚血性梗塞後に残る不規則な小さな空洞である小動脈病変の閉塞です。主に高血圧、糖尿病、血管炎などの疾患要因によって引き起こされます。この疾患は、標準化された適切な治療を行えば理想的な治療効果が得られ、死亡率や障害率も低いが、再発しやすい傾向がある。

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1. ラクナ梗塞の原因と誘発因子

「ラクナ脳梗塞」は、主に脳内の小動脈に複数の要因が作用することで発症します。例えば、高血圧は血管壁の硝子化、動脈硬化、線維性壊死などを引き起こします。糖尿病は血管組織の構造に異常を引き起こす可能性があります。病変のある小血管の狭窄と血流の減少が「ラクナ梗塞」の基本的な原因です。血栓症と小さな塞栓の剥離により血管が塞がれると、もともと狭かった血管がさらに狭くなり、血流がさらに減少します。基礎疾患や生活習慣の要因により「ラクナ梗塞」が誘発されることがあります。高血圧は「ラクナ梗塞」の最も一般的な原因であり、患者の血管の脆弱性を高めます。高脂血症は患者の動脈硬化症発症リスクを高める可能性があります。糖尿病は小血管の炎症を引き起こす可能性があります。睡眠時無呼吸症候群の症状は血管壁の病変を悪化させる可能性があります。心不全や不整脈などの心血管疾患は、心原性塞栓症を形成しやすい傾向があります。ラクナ梗塞の最も一般的な発生部位は、脳の深部穿通枝の末端動脈です。梗塞領域は一般に小さく、通常は複数の梗塞が特徴です。

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2. 「ラクナ梗塞」の典型的な症状は何ですか？

「ラクナ梗塞」の典型的な症状は、通常、純粋運動性片麻痺、構音障害、純粋感覚性脳卒中、運動失調性片麻痺など、さまざまな症候群として現れます。純粋運動性片麻痺の方が一般的で、塞栓部位は橋、内包、放線冠などにあります。病変が発生すると、片麻痺側の手足と顔面が大きく影響を受けますが、感覚、言語、視覚障害はありません。構音障害の梗塞部位は通常、基底核と内包にあります。病気の発症後、患者は発音困難と嚥下困難を経験した。同時に、病変の反対側に顔面麻痺、手の筋力低下、微細運動障害が発生することもあります。純粋感覚性脳卒中の方が一般的であり、梗塞部位は視床の腹後外側核にあります。患者は病気の発症後に半側感覚障害と知覚異常を経験します。運動失調性片麻痺の梗塞部位は皮質下白質、基底核、内包です。軽度の片麻痺が主な症状で、麻痺側の四肢は運動失調となり、上肢は軽く、下肢は重くなります。

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3. ラクナ梗塞の迅速診断

「ラクナ梗塞」の治療原則は早期診断、早期治療です。患者は、「ラクナ梗塞」に関連する症状が現れた後、体系的かつ包括的な検査を受けるために早めに医師の診察を受け、診断後に積極的に治療を受ける必要があります。通常、患者が四肢運動障害または感覚障害があることに気付いた場合、患者は適時に医師の診察を受け、症状を正確かつ誠実に説明し、病歴を医師に伝える必要があります。医師は身体検査、症状の観察などを通じて患者の状態を正確に評価できます。医師は患者が脳卒中を患っているかどうか、それが出血性か虚血性か、「ラクナ梗塞」かどうか、病変の位置と範囲、原因を判断します。基本的な検査の後、診断をさらに明確にするために、医師は通常、患者にCT、磁気共鳴画像、頸動脈カラードップラー超音波、脳血管造影、心エコー検査などの画像検査を受けることを勧めます。

4. ラクナ梗塞はどのように治療するのですか?

「ラクナ梗塞」の治療は、一般治療、薬物治療、外科治療に分けられます。一般的な治療とは、基本的なバイタルサインの位置を特定し、根本的な病気を治療し、病気のさらなる進行を防ぐことを指します。自力で呼吸できない患者には、速やかに気管挿管または気管切開を行い、呼吸を妨げないように気道補助と酸素吸入を行う必要があります。患者は高血圧症を患っており、それが病気の主な原因となっている。患者の血圧はゆっくりと下げ、注意深く監視する必要があります。低血圧の人には適切な血液量増加が期待できます。患者の血糖値が比較的高い場合、または患者が糖尿病と診断された場合は、血糖値を安定させ、正常範囲内に保つために血糖値を下げる治療が必要です。低血糖が起こった場合はいつでも、患者に経口ブドウ糖溶液または静脈内ブドウ糖注入を投与する必要があります。頭蓋内圧が高い患者は、医師のアドバイスの下でマンニトール、グリセロールフルクトースなどを使用することで、頭蓋内圧を下げ、脳浮腫や脳ヘルニアを予防することができます。嚥下障害のある患者の場合、栄養経路を形成するために経鼻胃管栄養法または胃瘻造設術が行われます。患者に発熱や感染症がある場合は、アイスキャップやアルコールワイプなどの物理的な方法を使用して体温を下げることができます。感染症を治療するために、必要に応じて抗生物質を投与します。患者の水分と電解質を監視し、的を絞った治療を行い、水分と塩分のバランスを補正します。

「ラクナ梗塞」は、血栓溶解療法、抗血小板療法、抗凝固療法、線溶療法などの薬物療法で治療できます。現在、臨床現場では「ラクナ梗塞」の治療には血栓溶解療法が主な手段となっており、ウロキナーゼや組み換え組織プラスミノーゲン活性化因子が広く使用されています。ラクナ梗塞の患者に血栓溶解療法を行う際には、時間枠が非常に重要です。ウロキナーゼ血栓溶解の有効時間枠は 6 時間であり、組み換え組織プラスミノーゲン活性化因子血栓溶解の有効時間枠は 4.5 時間です。 「ラクナ梗塞」に対する血栓溶解療法を基本として、血小板凝集と再血栓症を防ぐためにアスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板療法が必要です。必要に応じて抗凝固療法としてヘパリン、低分子ヘパリン、ワルファリンなどの薬剤を投与し、患者の凝固状態を注意深く監視します。抗凝固剤は、血栓溶解療法の 24 時間以内、または急性発作の直後には使用しないでください。高フィブリン血症の患者の場合、血栓溶解療法後にデフィブラーゼやバトロキソビンなどの薬剤を使用することができます。回復期には、患者はエダラボン、シチコリンなどの神経保護効果のある薬剤を使用する必要があります。重篤な症状の患者には、タイムリーな外科的治療が必要です。例えば、脳幹梗塞や急性大量出血の場合、介入治療が第一選択肢となります。

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