体に斑点があるのですが、何が起こっているのでしょうか?

著者: 北京大学人民病院主任医師、李厚民

評者: 楊栄雅、人民解放軍総合病院第七医療センター主任医師

日常生活において、皮膚や粘膜に局所的に色の変化が起こるという状況に時々遭遇することがあります。膨らんでもいなければ、へこんでもいないので、触ってもわかりません。単なる局所的な色の変化です。この色の変化を斑点と呼びます。

もちろん、発疹の色が異なる場合は、多くの場合、異なる病気を表します。一緒に調べてみましょう。

紅斑：

紅斑は局所的な赤みを指し、発症原因の違いにより関連する疾患は異なります。

一部の紅斑は感染によって引き起こされます。例えば、丹毒は細菌感染症です。最も一般的な部位は、ふくらはぎまたは片側の顔面です。このタイプの紅斑は炎症性紅斑と呼ばれます。炎症性紅斑はうっ血によって引き起こされる症状であるため、色の変化に加えて、局所的な灼熱感、発赤、腫れ、圧痛があり、局所リンパ節の腫れなどの症状を伴うこともあります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

感染が原因ではない赤い斑点もいくつかあります。たとえば、赤いあざを持って生まれる子供もいます。このような赤みは感じられませんが、局所的な皮膚だけが赤くなります。赤いあざは頭皮の裏側によく現れます。皮膚は赤く、触ると平らに感じます。この紅斑は血管の異常な発達によって引き起こされ、押すと消えます。

血管拡張や血管増加による紅斑など、圧迫により薄くなる原因は、圧迫すると正常な皮膚色に戻りますが、手を離すと充血し、再び紅斑になってしまいます。

紫斑など、押しても消えないもの。紫斑は出血によって引き起こされる皮膚の赤みの一種です。これは赤血球が血管から血管外へ移動することによって起こるため、押しても消えません。もちろん、この出血は徐々に吸収されて治まるため、色も変化し、最初は明るい赤色でしたが、徐々に暗い赤色に変わります。出血が深い場合は青色に変わります。皮膚をぶつけたところと同じように、紫斑が現れやすく、吸収の過程で皮膚が青、暗赤色、または黒色に変化し、その後、通常の皮膚の色に戻ります。

肌の色よりも暗い色の斑点：

局所的な色素沈着は、炎症後の色素沈着として最もよく見られます。皮膚がダメージを受けると、局所的な皮膚の修復が行われ、メラニンの生成が増えるため、局所的な色が濃くなります。よくあるものには、炎症後色素沈着の一種である黒いニキビ跡があります。火傷の後には、局所的に色が濃くなることもありますが、これも炎症後色素沈着です。

複雑なメカニズムによって局所的に黒ずむこともあります。たとえば、臨床診療では肝斑と呼ばれる一般的な病気があります。肝斑は、頬骨領域と頬に発生する局所的な色素沈着の黒ずみです。一般的に、その境界は明確ではなく、病因は非常に複雑です。エストロゲンや日光への曝露に関係している可能性があります。

さらに、一部の肝臓疾患によって局所的な色素沈着が黒ずむこともあります。

肌の色より明るい斑点：

皮膚のこの部分の色が通常の皮膚の色よりも明るい場合、それを低色素沈着と呼びます。この病気の最も一般的な臨床例は白斑です。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

白斑の原因は非常に複雑です。遺伝的要因に関係している場合もあれば、日光への曝露、精神的ストレス、局所的な摩擦などの臨床的誘因に関係している場合もあります。白斑の初期段階では、皮膚の色が薄くなりますが、後にはより顕著になり、陶器のような白さになります。

白斑の他に、白癬菌症など、局所的に皮膚の色が薄くなる症状が現れる病気がいくつかあります。白癬菌の学名は pityriasis versicolor です。このタイプの色素減少は、一般的に皮脂分泌が活発な部位に発生します。場所によっては色素が濃くなり、表面に細かい鱗屑が見られる場合もあります。それは表面的な真菌感染症です。

白い線:

皮膚に二次的に現れる発疹の一種で、成長線や萎縮線と呼ばれる白い線があります。成長線は急速な成長によって生じ、一部の真皮繊維が引っ張られて破壊され、結果として真皮萎縮を引き起こします。このタイプのストライプは少し凹んでいるように感じます。最初に表示されたときは赤色です。古くなると徐々に白くなり、幅も狭くなっていきます。そういった開発プロセスを経るのです。

妊娠中に腹部に現れる別の種類の成長線があり、ストレッチマークとも呼ばれますが、これも同じメカニズムで発生します。

皮膚組織の損失または縮小を伴うストレッチマークに加えて、同様の症状を示す可能性のある他の病気も存在します。組織が失われる場所によって、表皮萎縮、真皮萎縮、皮下組織萎縮に分けられます。

表皮に萎縮が起こると、皮膚の質感が低下し、羊皮紙の反射特性と同様に屈折したように見えます。真皮に萎縮が起こると、表皮は完全に正常ですが、真皮組織の減少により皮膚のへこみが発生します。皮下脂肪が減ると、えくぼがより目立つようになります。

この皮膚萎縮が他の何らかの疾患に起因するものである場合、患者は皮膚症状に加えて、原疾患に関連するいくつかの症状も示すことになります。