レベル4の外科的課題：瘢痕ヘルニア手術の複雑さと最先端技術の分析

著者: 朱同、首都医科大学北京朝陽病院主治医

査読者: 首都医科大学北京朝陽病院主任医師 シン・ヨンモ

外科手術において、腹壁瘢痕ヘルニアは腹部外科の分野でよく見られる術後合併症であり、その治療とケアは常に医療の焦点となっています。日常生活でよく話題になる鼠径ヘルニア（一般に「小腸ヘルニア」と呼ばれる）とは異なり、瘢痕ヘルニアの治療には一定の複雑さと潜在的なリスクがあり、その治療にはより厳密で洗練された診断と治療戦略が必要です。

名前が示すように、腹壁切開部で発生するヘルニアを腹壁切開ヘルニアといいます。その形成は主に、切開創の治癒不良、腹壁強度の低下、腹腔内圧の上昇によって引き起こされます。外科分類基準によると、瘢痕ヘルニアはレベル4の手術に分類されます。この評価は、手術の難易度が高いだけでなく、治療過程における多くのリスクと不確実性によるものです。鼠径ヘルニアの日帰り手術モデルとは異なり、ほとんどの切開ヘルニア手術では全身麻酔が必要です。患者は複数の基礎疾患や術後合併症を抱えていることが多く、手術の難易度やリスクが増すことは間違いありません。

瘢痕ヘルニア手術の複雑さは、主に以下の側面に反映されます。

まず、手術切開部位に腹部臓器の癒着が存在する可能性があるため、固形臓器や中空臓器の損傷を避けるために、手術中にこれらの癒着を慎重に分離する必要があります。第二に、一部の瘢痕ヘルニア手術には、腸癒着や腸閉塞などの腸の手術が含まれる場合があり、外科医には非常に高度な外科手術技術と豊富な臨床経験が求められます。最後に、術後の回復期間の観察と管理も重要です。手術の効果を確実にするために、患者は一定期間の絶食と胃腸機能の回復を経る必要があります。

外科的治療の過程において、パッチ修復は瘢痕ヘルニアを治療する重要な手段となっている。パッチの選択と配置は、患者の具体的な状況に応じて決定する必要があります。修復方法は、Onaly（前方筋間パッチ修復）、Inlay（筋間ブリッジングパッチ修復）、Sublay（前後筋間パッチ修復）、IPOM（腹腔内パッチ修復）など、いくつかに分けられます。

オンレイ、インレイ、サブレイの 3 つの方法では、パッチを腹膜の前に配置します。腹膜は腹壁の最後の層として、腹部臓器からパッチを隔離する役割を果たします。 IPOM は腹腔内にパッチを配置する唯一の方法です。これは、開腹手術またはより一般的な腹腔鏡による低侵襲手術技術によって行うことができます。外傷が少なく、回復が早く、術後の再発率が低いという利点があります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

全身状態が悪く手術に耐えられない高齢の瘢痕ヘルニア患者の場合、保存的治療も重要です。保存的治療の核心は、腹圧を軽減し、ヘルニア内容物の突出を軽減し、それによって瘢痕ヘルニアの進行とヘルニア関連合併症の発生を回避することです。具体的な対策としては、主に腹部ベルトによる圧迫、体重管理、主な基礎疾患（咳喘息、慢性閉塞性肺疾患など）の積極的な治療、腹圧を急激に上昇させる要因（体重負荷、便秘、激しい咳など）の回避などが挙げられます。

保存的治療における重要なツールとして、腹部バンドの使用は特定の原則に従う必要があります。立ったり動いたりするときにヘルニア腸が圧迫されないように、腹部ベルトは仰向けの状態で着用する必要があります。同時に、心肺機能に影響を与える過度の圧迫を避けるため、夜間就寝時には腹部ベルトを外す必要があります。また、患者の快適性や治療効果に応じて、腹部バンドの締め付け具合を適切に調整する必要があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

医療技術の継続的な進歩に伴い、瘢痕ヘルニアの治療法も常に革新と改善を続けています。例えば、複雑で困難な瘢痕ヘルニアの場合、医師は能動的容積減少技術を使用して、余分な脂肪、大網、腸組織などの組織を除去することで腹圧を軽減し、手術の成功率を向上させることができます。さらに、生物学的パッチや複合パッチなどの新しい材料の出現により、瘢痕ヘルニアの個別治療の選択肢も増えています。

低侵襲技術の継続的な発展と普及により、腹腔鏡手術やロボット支援手術は瘢痕ヘルニアの治療においてより幅広い応用の見通しを持っています。これらの低侵襲法は、患者の外傷や痛みを軽減するだけでなく、入院期間を短縮し、回復を早め、患者の生活の質を向上させることができます。同時に、材料研究の継続的な深化により、より安全で効果的なパッチ材料が引き続き登場し、瘢痕ヘルニアの治療にさらに強固なサポートを提供します。