警告: リドカイン局所麻酔薬は局所麻酔薬中毒を引き起こす可能性もあります。

局所麻酔薬は、すべての麻酔科医にとって非常に馴染み深いものです。その間、私たちは非常に慎重に行動し、常に安全に着陸してきたと言えます。この薬を使うたびに「局所麻酔中毒」を心配しますが、皆さんが適正に使用している限り、今のところ何も起きていません。

リドカイン局所麻酔薬中毒に関しては、誰もがそれぞれの経験を持っています。一度に投与量を超えないこと、注射部位に十分な血液供給があるかどうかに注意すること、離脱に注意すること、患者の体格に注意すること...

つまり、通常の操作に従えば、事故は実際にはほとんど発生しません。局所麻酔に関しては、局所麻酔中毒が起こる可能性があると考える麻酔科医はほとんどいないと思います。

ただし、局所麻酔薬は有毒になる可能性があります。以下にその事例を紹介します。

患者の娘は生後8ヶ月です。患者には、ほくろの治療のためにリドカインクリーム（投与量不明）が投与されました。約2時間後、彼はけいれんを起こし、全身発作として現れました。ジアゼパム2mgの静脈内注射とフェノバルビタール0.1gの筋肉内注射によりけいれんは止まりました。

患者は薬を服用してから3時間後に上級病院に搬送された。

身体検査：体温37℃、脈拍108回/分、呼吸42回/分、血圧81/60mmHg、脈拍酸素飽和度90％。患者は意識があり、全身の皮膚に点状の大きな黒いほくろが多数あり、左下肢のほくろには潰瘍とかさぶたが見られました。 3つの凹状徴候（+）、両肺の粗い呼吸音、乾性ラ音または湿性ラ音は聞こえない。心臓、腹部、神経系の検査では異常は見つかりませんでした。

補助検査：血液ガス分析（静脈血）：pH 7.3、PCO2 38 mmHg、PO2 58 mmHg、血糖値8.6 mmol/L。メトヘモグロビン8.1%。

リドカインの血中濃度（投与後約3.5時間）は5.1μg/mlであった。

定期血液検査：白血球数9.3、好中球数73.2%、CRP44mg/L、肝臓機能、腎臓機能、電解質は正常でした。胸部X線検査では両肺の組織が粗くなっているのが見られました。心臓超音波検査では異常は見られず、心電図と心電図モニタリングでは洞調律が示されました。

診断: リドカイン中毒、皮膚および軟部組織の感染症、先天性色素性母斑。

患者は救急科で持続陽圧呼吸療法（CPAP）を受け、ICUに入院した。入院後、患者はCPAP呼吸補助を継続し、メトヘモグロビン血症の治療にはメチレンブルーが使用され、感染症の治療にはセフォペラゾンとスルバクタムが使用されました。

入院後、発作は発生しなかった。

2日目には呼吸が安定し、CPAPは中止されました。

3日目には血中メトヘモグロビン濃度は正常に戻り、メチレンブルーの投与は中止されました。

彼は13日間入院し、感染が抑えられた後退院した。

事件全体を振り返ると、若い年齢が重要な要素です。分析してみると、子供は体重が軽く皮膚が薄いため、吸収されやすいことが原因かもしれない。同じ部位に塗布した場合、吸収される薬の量は体重当たりの成人より大幅に多く、中毒を起こしやすくなります。

誰かが尋ねました: この子供はメトヘモグロビン血症です。彼女が局所麻酔中毒になりやすいのは、メトヘモグロビン血症のせいでしょうか？

いいえ。特定の局所麻酔薬は、血液中の Fe 2+ を Fe 3+ に変換してメトヘモグロビンを形成しますが、その中で最も多く含まれているのはプリロカインで、次いでリドカイン、プロカインとなっています。

つまり、局所麻酔薬が「原因」であり、メトヘモグロビン血症が「結果」なのです。

メトヘモグロビンには酸素を運ぶ能力がないため、この薬はメトヘモグロビンを積極的に逆転させます。

拮抗法：一般的には還元剤メチレンブルー（1～5mg/kg）またはビタミンC 5gを静脈内点滴し、30分以内にチアノーゼは消失します。

これは、子供の血中酸素濃度がわずか 90% 程度である理由も説明しています。

もう一つの重要な疑問について説明しましょう。なぜリドカイン局所麻酔薬中毒であると確認されたのでしょうか?

これは、リドカインの血漿中消失半減期が約100分であり、事故発生から3時間以上経過しても、この小児の体内でリドカインの毒性量（リドカインの毒性量は5μg/ml）がまだ検出されたためです。

事件全体を振り返ると、子供がリドカイン局所麻酔薬中毒に罹患していたことは間違いありません。その時の使用量が多かったのか、局所の皮膚が破れてリドカインの吸収が増えたのか、あるいは子供の皮膚が薄くて局所麻酔薬が吸収されやすかったのか、これらは重要ではありません。重要なのは、タイムリーかつ明確な診断を行うことです。事故が発生した場合は、表面麻酔および局所麻酔薬中毒の可能性を考慮してください。

最後に、リドカイン中毒の症状を見てみましょう。

リドカイン中毒の症状は、主に中枢神経系と心血管系に対する興奮作用と抑制作用です。

中枢神経系の興奮は、易刺激性、聴覚の変化、口の中に金属のような味がするなどの症状として現れ、続いてけいれんが起こり、重症の場合は眠気、昏睡、呼吸停止などの抑制症状が現れます。

心臓血管系の興奮は頻脈、心室性不整脈、高血圧として現れ、一方、抑制は徐脈、伝導ブロック、心停止として現れます。他のアミド系局所麻酔薬による中毒の症状と治療法は、リドカインの場合と同様です。

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