高齢者の血圧管理：詳細とポイント

年齢を重ねるにつれて、身体機能が低下し、高血圧を発症するリスクが高まります。血圧管理は高齢者の健康にとって非常に重要であり、心臓病や脳卒中などの重篤な合併症のリスクを大幅に軽減することができます。

1. 高齢者の血圧の特徴

収縮期血圧が高く、脈圧差が大きい：高齢者は動脈硬化、血管の弾力性の低下、硬直の増加に悩まされています。心臓が収縮すると、血管が効果的に拡張して衝撃を和らげることが困難になり、収縮期血圧が上昇します。心臓が弛緩すると血管の収縮力が弱まり、拡張期血圧が低下し、脈圧差が増加します。たとえば、70 歳の人の血圧は 160/70 mmHg で、脈圧差は 90 mmHg になることがあります。

血圧の大きな変動：高齢者では圧受容器の調節機能が低下しており、血圧は複数の要因の影響を受けやすくなります。季節の変化により、冬は血管が収縮して血圧が上昇し、夏は血管が拡張して血圧が低下します。さらに、気分の変化や体位の変化（急に立ち上がるなど）も血圧の大きな変動を引き起こす可能性があります。

潜在性高血圧は一般的です。高齢者の中には、診療所で血圧を測定すると正常値を示すものの、自宅で測定したり、動的血圧モニタリングを使用したりすると血圧が上昇する人がいます。これを潜在性高血圧と呼びます。これは高齢者の日常の活動や精神状態などの要因に関係しています。早期に発見して治療しないと、心血管疾患のリスクが高まります。

2. 血圧管理の目標

一般的に、65～79歳の高齢者の場合、血圧は150/90 mmHg未満に下げる必要があります。耐えられる場合は、さらに 140/90 mmHg まで下げることができます。 80歳以上の高齢者の場合、収縮期血圧を150～160mmHgにコントロールすることがより適切です。ただし、具体的な目標については、個人の健康状態や合併症の有無などを踏まえて医師が総合的に判断する必要があります。糖尿病や慢性腎臓病を患っている高齢者の場合、血圧コントロールの目標がより厳しくなる場合があります。

3. ライフスタイル介入

食生活の調整：塩分の摂取を厳しく制限し、1日の塩分摂取量は5グラムを超えてはならず、漬物や加工スナックの摂取を減らします。カリウムの摂取量を増やし、バナナ、ジャガイモ、ほうれん草などの果物や野菜をもっと食べて、ナトリウムの排泄を促進しましょう。同時に、脂肪の摂取をコントロールし、動物の内臓や揚げ物を減らし、オリーブオイルや深海魚などの不飽和脂肪酸の摂取を増やしましょう。

中程度の運動: ウォーキング、太極拳、八段錦など、ゆっくりとしたペースで中程度の強度の運動を選びます。 1分間に100～120歩の速さで早歩きするなど、中程度の強度の有酸素運動を週に少なくとも150分行う。または、ジョギングなどの高強度の有酸素運動を 75 分間行う。運動は徐々に行う必要があり、運動の前後にはウォーミングアップとリラクゼーションを行う必要があります。

喫煙をやめ、アルコール摂取を控える: 喫煙は血管内皮を損傷し、血圧を上昇させる可能性があります。高齢者は喫煙をやめなければなりません。過度の飲酒も血圧の上昇を引き起こす可能性があります。男性は1日あたり25グラムを超えるアルコールを摂取しないこと、女性はそれを半分に減らすことが推奨されています。

規則的な仕事と休息のスケジュールと気分の調整: 規則的な仕事と休息のスケジュールを維持し、7 ～ 8 時間の十分な睡眠を確保します。感情の起伏により血圧が不安定になることがあります。高齢者は音楽を聴いたり、チェスをしたりすることで感情をコントロールし、リラックスすることを学ぶべきです。

IV.薬物治療の注意事項

少量から始めましょう：高齢者は肝臓や腎臓などの臓器の機能が低下し、薬物を代謝・排泄する能力も低下しているため、薬物の副作用が起こりやすくなります。したがって、薬物治療は少量から始める必要があります。例えば、初めて降圧剤を使用する場合は、通常の用量の半分から使用し、血圧や耐性に応じて徐々に用量を調整します。

適切な薬を選択する: 血圧を安定的にコントロールし、血圧の変動を減らし、服薬コンプライアンスを向上させることができる長時間作用型降圧薬を優先します。たとえば、アムロジピンは1日1回服用できます。前立腺肥大症の高齢者は、血圧を下げ、排尿症状を改善できるテラゾシンなどのα受容体遮断薬を選択できます。

副作用に注意してください: 投薬中は薬物の副作用に細心の注意を払ってください。利尿剤の使用は低カリウム血症、疲労、不整脈を引き起こす可能性があります。ベータ遮断薬は心拍数や心臓伝導に影響を与え、徐脈を引き起こす可能性があります。気分が悪くなった場合は、すぐに医師に連絡して薬の調整を依頼してください。

5. 血圧モニタリングのポイント

定期的な測定：高齢者は定期的に血圧を測定する必要があります。自宅で朝と夕方に1回ずつ測定し、そのたびに2～3回測定して平均値を出します。血圧が安定した後は、週に2～3日測定することができます。定期的に病院に行って血圧を測定し、血圧コントロールについて医師と話し合ってください。

特別な状況での測定: めまい、頭痛、動悸、その他の不快感を経験した場合、または薬の投与量を調整した後は、適時に血圧を測定し、医師の参考のために値を記録してください。測定時には正しい姿勢に注意し、適切なカフを使用して正確な測定を行ってください。