安全性の高い薬であるプラバスタチンをなぜ使う人が少ないのでしょうか？何か制限はありますか？

年配の友人が華子に尋ねました。「スタチンの中ではプラバスタチンが最も安全だと聞いたのですが、なぜあまり使われないのですか、何か制限はありますか？」

華子氏は、現在、ロバスタチン、シンバスタチン、プラバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ロスバスタチン、ピタバスタチンの 7 種類のスタチンが一般的に使用されていると説明した。安全性の観点から見ると、プラバスタチンには明らかな利点がありますが、脂質低下作用が比較的弱いため、広く使用されていません。

1. 安全なプラバスタチン

スタチンは動脈硬化症の治療によく使用される薬剤で、心筋梗塞や脳梗塞などの心血管疾患や脳血管疾患の発生を効果的に予防することができます。しかし、スタチンを使用すると、肝機能異常、筋肉障害、他の薬剤との相互作用、血糖値の上昇などの副作用を引き起こす可能性があります。

プラバスタチンは肝臓で代謝されますが、肝薬物酵素系を通過しないため、肝臓への影響が少なく、他の薬物との相互作用も起こりにくいです。プラバスタチンには軽度の筋毒性もあり、高血糖を引き起こす可能性は低いです。

プラバスタチンは主に糞便から排泄されますが、少量は尿からも排泄されます。肝臓と腎臓を通る二重のクリアランス経路があります。肝臓や腎臓の機能が低下すると、代謝経路が代償的に変化し、解消されます。蓄積して中毒を引き起こすことは容易ではなく、全体的な安全性は非常に優れています。

2. しかし、脂質低下の強度は比較的低い

スタチンの有効性は現在、主に低密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C) レベルの低下によって測定されます。プラバスタチンを最大用量（1日40 mg）で使用すると、LDL-C レベルは約 38% 低下しますが、これは他のスタチンよりも低い値です。

現在の研究では、LDL-C レベルが低いほど、アテローム性動脈硬化性プラークを逆転させやすくなることが示されています。したがって、スタチンを選択する場合、医師は最良の治療効果を得るために常に強力なスタチン（アトルバスタチン、ロスバスタチン）を使用する傾向があります。他のスタチン代替薬は、強力なスタチンが耐えられない場合にのみ検討されるべきです。

そのため、プラバスタチンは第二選択薬として使用されることが多く、臨床現場では広く使用されていません。

3. 誰が選択できるか

高力価スタチンまたはその他の中等度作用型スタチンを使用している場合、トランスアミナーゼ（AST、ALT）値が正常上限の3倍を超えて上昇した場合。または、重度の筋肉痛、疲労感があり、クレアチンキナーゼ（CK）が正常上限の4倍を超えて上昇している場合は、まず薬を中止し、関連指標が正常に戻った後、プラバスタチンによる治療を継続することを検討できます。

多くの併発疾患があり、すでに複数の薬剤を使用している人は、薬物相互作用の可能性を減らすために、スタチン治療を開始するときにプラバスタチンの使用も検討する場合があります。

プラバスタチン単独ではLDL-C値を理想範囲まで下げられない場合は、コレステロール吸収阻害剤（エゼチミブ、ヘボミブ）、PCSK9阻害剤（エボロクマブ、アリロクマブなど）、インケシランなどの薬剤と併用してLDL-Cのコントロールを強化することができます。

プラバスタチンは安全性プロファイルが比較的良好であり、副作用の発生率は比較的低いですが、まったく発生しないわけではありません。したがって、薬を服用する際には、肝機能と筋毒性に依然として注意を払う必要があります。異常なレベルが基準を超えた場合は、薬の服用を中止し、速やかに医師の診察を受けてください。

まとめると、プラバスタチンは安全性が高く、副作用が少なく、他の薬剤との相互作用も少ないのですが、脂質低下作用が強くないため、広く使用されていません。強力なスタチンが耐えられない場合、または過剰な薬剤使用により薬物相互作用が発生する可能性がある場合は、プラバスタチンを検討できます。

薬は医師の指導の下で使用しなければなりません。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。